УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Ленинградской области
от 26 февраля 1998 года N 5
(приложение)
ПРАВИЛА
обязательного медицинского страхования
граждан в Ленинградской области
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993 года, других нормативных правовых актов Российской Федерации и Ленинградской области.
1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Территориальная программа).
Территориальная программа предусматривает:
а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) гражданам;
б) перечень врачебных специальностей в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации номенклатурой, по которым оказывается медицинская помощь по Территориальной программе;
в) перечень медицинских учреждений и служб, предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной программе;
г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезе клинических служб и районов, городов Ленинградской области;
д) натуральные и финансовые нормативы, утвержденные в установленном порядке.
Территориальная программа на очередной год разрабатывается комитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциацией, а также с ассоциацией предприятий и объединением профсоюзов, действующими в Ленинградской области, и не позднее чем за месяц до срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, представляется на утверждение в Правительство области.
Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальной программы представляет в Правительство области расчет потребности в финансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальной программы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области обеспечивают Федеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. Страхователем работающего населения являются организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников.
Страхователем неработающего населения является Правительство Ленинградской области.
Главам муниципальных образований рекомендуется представлять в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующих территориях и относящихся к неработающему населению.
К неработающему населению относятся:
а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть до достижения восемнадцатилетнего возраста;
б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшего профессионального образования;
в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалиды Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Таможенной службы и Налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной;
г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке;
д) граждане других категорий неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ленинградской области.
По отдельным группам населения (сотрудники органов внутренних дел, налоговой полиции, Федеральной службы безопасности, граждане с неустановленными именем, местом жительства или родом занятий, а также иные физические лица) Правительство Ленинградской области принимает нормативные правовые акты, устанавливающие порядок обеспечения интересов соответствующих граждан в обязательном медицинском страховании. До принятия указанных нормативных правовых актов интересы соответствующих граждан обеспечиваются Фондом в соответствии с пунктом 2.5 настоящих Правил.
1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 и иными нормативными правовыми актами.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхования заключаются в письменной форме (формы договоров приведены в приложениях 1-4 к настоящим Правилам).
1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействии субъектов в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предмета спора согласительными органами, образованными в порядке, не противоречащем действующему законодательству.
В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаются судами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с их компетенцией и законодательством Российской Федерации.