Анкета | ||||||||
(с изменениями на 25 октября 2023 года) | ||||||||
1. Фамилия | ||||||||
Место | ||||||||
Имя | для | |||||||
фотографии | ||||||||
Отчество | ||||||||
(При его наличии) | ||||||||
2. Изменение Ф.И.О. | ||||||||
(Если изменяли Ф.И.О., то укажите Ф.И.О. до изменения, а также время, место и причину изменения) | ||||||||
3. Гражданство | ||||||||
(Если изменяли гражданство, то укажите когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | ||||||||
4. Паспорт или документ, его заменяющий | ||||||||
(Номер, серия, кем и когда выдан) | ||||||||
5. Дата рождения | ||||||||
Число | Месяц | Год | ||||||
6. Место рождения | ||||||||
7. Адрес регистрации (с указанием почтового индекса) | ||||||||
Адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса) | ||||||||
8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, мобильный; e-mail) | ||||||||
9. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие | ||||||||
Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при его наличии) | Год, число и месяц рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
10. Сведения о высшем образовании
Дата поступления | Дата окончания | Учебное заведение | Факультет, специальность | Форма обучения (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная, экстернат) | Курс или год обучения |
Аспирантура, адъюнктура, ординатура
Дата поступления | Дата окончания | Учебное заведение | Направление подготовки, специальность | Курс или год обучения в аспирантуре, адъюнктуре, ординатуре |
11. Какими языками владеете: |
11.2. Языки народов Российской Федерации |
11.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР |
Язык | Степень владения | ||
владею свободно | читаю и могу объясняться | читаю и перевожу со словарем | |
12. Навыки работы с компьютером
Вид программного | Степень владения | Название конкретных | ||
обеспечения | владею свободно | имею общее представление | не владею | программных продуктов, с которыми приходилось работать |
Текстовые редакторы | ||||
Электронные таблицы | ||||
Правовые базы данных | ||||
Специальные программные продукты | ||||
Операционные системы | ||||
13. Научные труды (публикации) или изобретения | ||||
14. Наличие наград, премий и иных поощрений | ||||
15. Опыт работы (если имеется) | ||||
16. Отношение к воинской обязанности | ||||
17. Годность к военной службе | ||||
18. Сфера профессиональных интересов (желаемое направление деятельности) | ||||
19. Дополнительная информация | ||||
Даю согласие на проверку указанных мною сведений. | ||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | (Дата) | ||