6.1. Страховой медицинский полис ОМС (далее - полис ОМС) выдается СМО каждому застрахованному гражданину (непосредственно или через страхователя) в порядке, предусмотренном действующим законодательством. На территории Ростовской области действует полис ОМС, форма которого утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41.
Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более полисов ОМС.
6.2. При обращении в медицинские учреждения за медицинской помощью по ОМС застрахованные граждане представляют полис ОМС.
6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее полис ОМС и вернуть его СМО. При трудоустройстве гражданин получает полис ОМС у работодателя или непосредственно в СМО, имеющей договор ОМС с работодателем данного гражданина. Неработающие граждане при изменении территории постоянного проживания возвращают в СМО полученный ими ранее полис ОМС и получают другой по новому месту постоянного жительства.
6.4. В случае утраты полиса ОМС застрахованный гражданин лично или через страхователя извещает об этом СМО. СМО обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса ОМС. Утраченный полис считается недействительным, о чем СМО обязана уведомить заинтересованные медицинские учреждения и внести соответствующие изменения в списки застрахованных граждан.
6.5. Граждане, застрахованные по ОМС, для получения первичной медико-санитарной помощи по ОМС регистрируются в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, с которыми СМО заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
6.6. При непредставлении и при несоблюдении условий предоставления застрахованному гражданину медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС, он для защиты своих прав и интересов вправе обратиться в СМО, осуществлявшую его страхование по ОМС на момент получения медицинских услуг.
6.7. Условия предоставления застрахованному гражданину медицинских услуг по ОМС (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и другие) устанавливаются территориальной программой ОМС.
6.8. Застрахованные граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате неоказания или оказания некачественной и несвоевременной медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством.
В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.
Начальник общего отдела
Администрации области
М.В.Фишкин