к договору о финансировании ОМС
N ____ от "___" _____________ г.
ПОРЯДОК представления и приема информации от страховых медицинских организаций
1.1. С 1-го по 5-е число каждого месяца (при совпадении этого периода с праздничными днями - до праздников) Страховщик представляет пофамильные сведения о застрахованных в соответствии с используемой структурой базы данных, (приложение 2 п.2.2 к настоящему договору), а также реестр предприятий, сформированный в порядке отчета на основе пофамильной базы и подписанный руководителем, скрепленный печатью.
1.2. Сведения о застрахованных подлежат предварительной проверке на соответствие записей в базе данных порядку, установленному приложением 2 к договору, в присутствии представителя Страховщика, ответственного за представление данной информации. При обнаружении в базе данных некачественной информации (незаполненных или неправильно заполненных полей) соответствующие записи о застрахованных к дальнейшему рассмотрению не принимаются.
1.3. Из числа записей, отвечающих требованиям структуры базы данных, фондом ОМС формируется реестр предприятий, содержащий половозрастные данные, который после дополнительной проверки на наличие ликвидированных предприятий, "дважды застрахованных", имеющих несоответствующий регистрационный номер или неправильное название предприятия, служит основанием для финансирования по договору. По окончательным результатам проверки оформляется акт приемки данных о количестве застрахованных, который подписывается представителями фонда ОМС, руководителем страховой компании и скрепляется печатями.
1.4. В случае обнаружения одного и того же предприятия (юридического лица) сразу в реестрах двух страховых компаний, страховщиком его признается та из них, которая заключила договор с предприятием последней. При этом данная компания должна располагать документом, подтверждающим расторжение договора предприятия с предыдущей страховой компанией (решение суда или документ, подтверждающий обоюдное согласие сторон), и действовать строго в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, обеспечивая своевременную выдачу полисов. Ранее выданные на предприятии полисы считаются недействительными. Возникающие при этом споры между страховыми компаниями решаются на уровне заинтересованных сторон.
1.5. До 20-го числа каждого месяца страховщик представляет сведения о поступивших в страховую медицинскую организацию реестрах ЛПУ на магнитных носителях (приложение 2 п.2.3 к настоящему договору) и результаты их обработки в соответствии с используемой структурой для обмена информацией (приложение 2 п.2.4 к настоящему договору). Сопроводительный документ подписывается руководителем и скрепляется печатью.
1.6. Региональный Intranet узел предоставляет услуги на базе протокола TCP/IP. Почтовый сервер фонда ОМС позволяет использовать электронную почту для ведения деловой переписки между субъектами обязательного медицинского страхования. Региональный Web-сервер обеспечивает использование справочной информации. Передача файлов периодической отчетности через электронную почту регионального Intranet узла осуществляется при использовании предварительного шифрования. Методы шифрования с каждым участником телекоммуникационного обмена оговариваются индивидуально и должны быть признаны достаточными для обеспечения надежной работы при приеме, передаче и обработке электронных документов сторонами, участвующими в обмене электронными документами.
ФОНД СТРАХОВЩИК
МП "___"________г. МП "___"________ г.
Форма 4
к Правилам обязательного
медицинского страхования