г. Астрахань "____"____________200 _г.
Страховая медицинская организация _______________________в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензии от__________, N ___________, выданной Министерством финансов Российской Федерации, в лице директора __________________, действующего на основании устава, с одной стороны, и медицинское учреждение _________________________ ___________________________, в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии от "____"________ _____г., выданной ___________________________________, в лице главного врача __________________________________, действующего на основании Положения, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой медицинский полис (далее -застрахованным).
2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данной категории учреждений требованиями.
Перечень видов и объемов лечебно-профилактической помощи, установленных соглашением сторон, является неотъемлемой частью договора.
2.2. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы и в соответствии с п.1.1 настоящего договора.
2.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь установленного вида, объема или стандарта Учреждение за свой счет обеспечивает пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждении и немедленно извещает об этом Страховщика. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.
2.4. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок со дня расторжения извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
2.5. Учреждение обязано представлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. Информация об объеме и видах медицинских услуг, оказанных застрахованным, представляется вместе со счетами в страховые компании не позднее 10 числа каждого месяца: сводные реестры мед. услуг, подлежащих оплате, скрепленные печатью ЛПУ, подаются в двух экземплярах; сведения по каждой оказанной мед. услуге представляются на магнитных носителях в соответствии со структурой, указанной в приложении, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.
3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ
Страховщик обязан представлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных в течение 10 (десяти) дней со дня заключения договора со Страхователем и систематически информировать об изменениях в базе данных.
4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования работающих граждан, по тарифам, утвержденным в установленном порядке, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования в пределах утвержденных объемов государственного заказа на предоставление бесплатной гарантированной медицинской помощи.
4.2. Расчеты за работающее население осуществляются ежемесячно путем оплаты страховщиком счетов Учреждения в течение 7 рабочих дней со дня их представления. Счета, представленные Страховщику до 10 числа, оплачиваются в текущем месяце; счета, представленные после 10 числа, оплачиваются в следующем месяце.
Страховщик ежемесячно перечисляет Учреждению аванс на оплату медицинских услуг, оказанных работающему населению, в размере не более 70% от стоимости медицинских услуг, оказанных в предыдущем месяце. Оплата производится путем безналичного перечисления денежных средств с расчетного счета Страховщика на текущий счет Учреждения. При этом перечисление денежных средств, направляемых в рамках финансирования Территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинским учреждениям, должно производиться на открытый медицинским учреждением в банках балансовый счет N40404 с признаком "03" в 15-16 разрядах номера лицевого счета (совместная телеграмма ФОМС от 24.01.2001 N 476/50-1, Минфина России от 29.01.2001 N11Н, Центробанка РФ от 29.01.2001 N912-У, Министерства по налогам и сборам РФ от 29.01.2001 N АС-6-с 7/87). Окончательный расчет за текущий месяц Страховщик осуществляет с Учреждением на основании счета ф.868-а на оплату медицинских услуг за текущий месяц за минусом перечисленного ранее аванса и реестров оказанных медицинских услуг (количество случаев госпитализации, фактически проведенных к/дней, посещений, услуг) за отчетный месяц. Остаток денежных средств, сложившийся по расчетам Страховщика с Учреждением по обязательному медицинскому страхованию работающего населения, является переходящим на начало следующего месяца и использование его должно подтверждаться реестрами оказанных медицинских услуг будущего отчетного периода.
4.3. При оплате лечебно-профилактической помощи, оказываемой Учреждением застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования неработающех граждан, Страховщик несет ответственность в пределах средств, поступающих на указанные цели от территориального фонда ОМС. Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные неработающему населению, путем перечисления денежных средств платежным поручением на соответствующий счет Учреждения (совместная телеграмма ФОМС от 24.01.2001 N 476/50-1, Минфина России от 29.01.2001 N11Н, Центробанка РФ от 29.01.2001 N912-У, Министерства по налогам и сборам РФ от 29.01.2001 N АС-6-с 7/87). Денежные средства перечисляются в течение 2 банковских дней после получения от Фонда денежных средств на оплату медицинских услуг неработающему населению и в соответствии с письменными указаниями Фонда о целевом направлении данных средств по кодам ЭКР. Окончательный расчет за текущий месяц Страховщик осуществляет с Учреждением на основании счета ф.868-а на оплату медицинских услуг неработающему населению за текущий месяц и реестров оказанных медицинских услуг за тот же период. В случае, если после производства окончательного расчета за отчетный месяц у Учреждения остался остаток неизрасходованных денежных средств, он является переходящим на начало будущего отчетного месяца и использование его должно подтверждаться реестрами оказанных медицинских услуг будущего отчетного периода, и использование его должно подтверждаться реестрами оказанных медицинских услуг будущего отчетного периода.
4.4. Зачет оплаты медицинских услуг оказанных работающему населению в счет оплаты медицинских услуг, оказанных неработающему населению, и наоборот, не допускается.
5. КОНТРОЛЬ
5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании порядка оценки качества медицинской помощи, предусмотренного территориальными Правилами обязательного медицинского страхования.
5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно вправе в 10-дневный срок представить Страховщику протокол разногласий по акту экспертизы. После этого Страховщик в 10-дневный срок уведомляет Учреждение о согласии или несогласии с протоколом разногласий. В случае сохранения несогласия Учреждение в 20-дневный срок может обратиться в орган управления здравоохранением для проведения независимой экспертизы.
5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,07 процента от суммы оказанных медицинских услуг за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
6.2. За нарушение сроков уплаты авансового платежа, предусмотренного п.4.2 настоящего договора, а также в случае задержки перечисления средств, поступивших из территориального фонда ОМС на оплату лечебно-профилактической помощи неработающему населению (абзац 2, п.4.1), Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,07 процента от суммы аванса за каждый день просрочки.
6.3. За нарушение п.2.4 настоящего договора Страховщик уплачивает Учреждению штраф в размере ___ минимальных заработных плат, установленных законодательно на момент нарушения, за каждый день просрочки.