В Министерство здравоохранения Свердловской области | ||
от | ||
(должность) | ||
(наименование учреждения) | ||
(Ф.И.О. работника) | ||
(контактный телефон работника) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 2 статьи 21 Закона Свердловской области от 21 ноября 2012 года N 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области" прошу выплатить единовременное пособие на обзаведение хозяйством.
С условиями выплаты единовременного пособия на обзаведение хозяйством и случаями, при которых обязуюсь возвратить полученные денежные средства, установленными постановлением Правительства Свердловской области от 27.03.2007 N 240-ПП "О выплате единовременного пособия на обзаведение хозяйством медицинским и фармацевтическим работникам, поступившим на работу в областные государственные организации здравоохранения", ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна).
В случае увольнения по основаниям, указанным в постановлении Правительства Свердловской области от 27.03.2007 N 240-ПП "О выплате единовременного пособия на обзаведение хозяйством медицинским и фармацевтическим работникам, поступившим на работу в областные государственные организации здравоохранения", обязуюсь в течение одного месяца со дня прекращения трудовых отношений возвратить полученные денежные средства.
Реквизиты расчетного счета для перечисления выплаты:
Наименование банка
ИНН банка
Расчетный счет банка
Корреспондентский счет банка
БИК банка
Счет получателя
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) |