В Министерство труда и социального развития Республики Хакасия
_______________________________________________________________________
от гр. __________________________________________________________________
Паспорт серия _________ N ____________ выдан_____________________________
_______________________________________________________________________
Сведения о регистрации по месту жительства________________________________
Дата рождения __________ число ______________месяц _____________ год
Образование ____________________________________________________________
Специальность __________________________________________________________
Размер и вид пенсии _____________________________________________________
Группа инвалидности ____________________________________________________
Срок переосвидетельствования ____________________________________________
Последнее место работы __________________________________________________
_______________________________________________________________________
Жилищные условия ______________________________________________________
(свой дом, квартира, комната, общежитие и др.)
Имеются ли прямые родственники _________________________________________
_______________________________________________________________________
(их адрес, возраст, заработок, семейное положение)
_______________________________________________________________________