ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
О повреждении (разрушении) _________________________________________________________________________________
(производственных зданий и сооружений, объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе от _______________________________________________________________________ _________
(наводнения, ураганного (штормового) ветра, пр. чрезвычайных ситуаций) (дата)
__________________________________________________________________________________________________________
(хозяйство, район, область, край, республика)
N | Наиме-нование постра-давшего объекта, его ведомст-венная принад-лежность | Степень разрушения (слабая, средняя, сильная) | Краткая характе-ристика | Согласно данных бухгалтерского учёта | Остаточная стоимость по состоянию на | Сумма ущерба | Страховое возмещение | ||
год возведения | балансовая стоимость по состоянию на _____200 г. | амортизация по состоянию на | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Примечание. Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери.
Средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проёмы, в стенах имеются трещины.
Сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия.
Балки, колонны, фермы могут сохраниться.
Руководитель предприятия ___________________ __________________ __________________
(на балансе которого находится объект) (подпись) (дата) (ф.и.о.)
Руководитель бюро М.П.
Технической инвентаризации ___________________ __________________ __________________
(подпись) (дата) (ф.и.о.)
М.П.
Руководитель страхового органа ___________________ __________________ __________________
(подпись) (дата) (ф.и.о.)
М.П.
К приложению N 1
к Инструкции о порядке расходования и отчётности об
использовании финансовых средств резервного фонда
Ямало-Ненецкого автономного округа по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального
и регионального характера к Положению о порядке
выделения финансовых средств из резервного фонда
Ямало-Ненецкого автономного округа по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального
и регионального характера, утверждённому
постановлением Администрации
Ямало-Ненецкого автономного округа
от ________________________2006 г. N _________
УТВЕРЖДАЮ |