______________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
______________________________________________________________________________,
(муниципальное образование)
на получение единовременной материальной помощи
N | Фамилия, имя, отчество пострадавшего | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, адрес) | Оказанная помощь (тыс.руб.) | ||
из местного бюджета | страховые возмещения | требуемая помощь из резервного фонда | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель финансового органа | Руководитель органа управления по делам гражданской обор оны и чрезвычайным ситуациям | Руководитель паспортно-визовой службы муниципального образования |