_________________________________________,
(субъект назначения)
от гражданина Российской Федерации
_________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного для назначения в состав
Избирательной комиссии Республики Бурятия,
формируемый в году
__________________________________________
(наименование субъекта права внесения
__________________________________________
предложения по кандидатурам)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие на назначение меня членом Избирательной комиссии
Республики Бурятия с правом решающего голоса.
С положениями Федерального закона от 12 июня 2002 года N 67-ФЗ "Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации", Закона Республики Бурятия от 25 апреля 2003
года N 287-III "Об Избирательной комиссии Республики Бурятия",
регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен(а).
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального
закона "О персональных данных" мои персональные данные будут обрабатываться
субъектом назначения, в том числе мои фамилия, имя, отчество, должность в
составе Избирательной комиссии Республики Бурятия, а также субъект
предложения моей кандидатуры в состав Избирательной комиссии Республики
Бурятия могут быть опубликованы в информационно-телекоммуникационной сети
Интернет, в средствах массовой информации.
_______________
(подпись)
_______________
(дата)