Регистрационный N ______ от "__"________ 200__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
(для индивидуальных предпринимателей)
________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________________________________________
(вид документа, паспорт и т.п.)
серия ___________N _______________от "________"__________________________года
кем выдан _______________________________________________________________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя:
серия ___________N _______________от __________________________
выдано__________________________________________________________________________________________________
Стоит на налоговом учете в ______________________________________ИНН______________________________________
телефон _____________________________ телефакс ____________________________телекс _______________________
расчетный счет ______________________________в отделении __________________________________________________
_________________________________________________банка МФО _____________________________________________
кор. счет в ГУ РКЦ РФ _____________________________________________________________________________________
валютный счет N _________________________________________________________________________________________
в банке __________________________________________________________________________________________________
Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
Серия ___________, N ___________ , дата выдачи _______________________
В связи с ______________________________________________________________________
(указывается причина, повлекшая необходимость переоформления лицензии: изменение данных документа,
________________________________________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, изменение количества и (или) мест
________________________________________________________________________________________________________
нахождения территориально обособленных объектов*, утрата лицензии, изменение иных указанных в лицензии сведений)