Недействующий

О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ И ДЕКЛАРИРОВАНИИ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ


Приложение 1
к Порядку лицензирования розничной продажи
алкогольной продукции на территории Иркутской области

Регистрационный N ______ от "__"________ 200__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции


_________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица ,


_________________________________________________________________

организационно-правовая форма)

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица: серия ______N _______от _______выдано____________________________


_________________________________________________________________

Местонахождение юридического лица __________________________________________________________________

(юридический адрес)

телефон _____________________________ телефакс ____________________________телекс _______________________

расчетный счет ______________________________в отделении _____________________________________________________________________

_________________________________________________банка МФО ______________________________________________________________________

кор. счет в ГУ РКЦ РФ ______________________________________________

валютный счет N __________________________________________________

в банке __________________________________________________________


_________________________________________________________________

Местонахождение обособленных подразделений юридического лица _____________________________________________

(юридический адрес)

телефон ____________________________ телефакс ___________________________телекс __________________________

расчетный счет ______________________________в отделении __________________________________________________

_________________________________________________банка МФО _____________________________________________

кор. счет в ГУ РКЦ РФ ______________________________________________

валютный счет N __________________________________________________

в банке ___________________________________________________________