ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 апреля 1997 года N 129
Об утверждении Положения о Ростовском областном фонде обязательного медицинского страхования
(с изменениями на 14 июня 2011 года)
____________________________________________________________________
Утратило силу с 1 февраля 2012 года на основании
постановления Правительства Ростовской области от 13 января 2012 года N 17
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Главы Администрации Ростовской области от 5 февраля 1998 года N 39;
постановлением Администрации Ростовской области от 19 августа 2009 года N 406;
постановлением Администрации Ростовской области от 18 декабря 2009 года N 678;
постановлением Администрации Ростовской области от 8 октября 2010 года N 224;
постановлением Администрации Ростовской области от 4 апреля 2011 года N 167;
постановлением Администрации Ростовской области от 14 июня 2011 года N 376 (Наше время, N 215-220, 23.06.2011).
____________________________________________________________________
В связи с образованием министерства здравоохранения Ростовской области, учитывая сложившийся опыт совместной работы органов управления здравоохранения области и исполнительной дирекции Фонда, в целях рационального использования средств по обязательному медицинскому страхованию,
постановляю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ростовской области (приложение N 1).
1.2. Структуру и состав дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (приложение N 2).
(Пункт в редакции, введенной в действие с 23 июня 2011 года постановлением Администрации Ростовской области от 14 июня 2011 года N 376, - см. предыдущую редакцию)
2. Поручить министерству здравоохранения области (Кондратенко Т. А.) до 12.04.97 подготовить проект нового состава Правления РОФОМСа на внесение для утверждения Законодательным Собранием области.
3. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Главы Администрации (Губернатора) области Бондарева С.Б. (пункт в редакции, введенной в действие с 23 июня 2011 года постановлением Администрации Ростовской области от 14 июня 2011 года N 376, - см. предыдущую редакцию).
Глава Администрации
(Губернатор) области
В.Ф.Чуб
Постановление вносит
министерство здравоохранения
области
Приложение N 1
к постановлению
Главы Администрации области
от 14 апреля 1997 года N 129
(Приложение
в редакции, введенной в действие
с 23 июня 2011 года
постановлением Администрации
Ростовской области
от 14 июня 2011 года N 376, -
см. предыдущую редакцию)
ПОЛОЖЕНИЕ
о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ростовской области
I. Общие положения
1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области (далее - территориальный фонд) создан Законодательным Собранием Ростовской области и Администрацией Ростовской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области.
1.2. Территориальный фонд является некоммерческой организацией, созданной в форме государственного учреждения.
1.3. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Администрации Ростовской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).
Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему, создает в городских округах и муниципальных районах Ростовской области обособленные подразделения, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением, утвержденным директором территориального фонда.
1.4. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области; сокращенное наименование - ТФОМС Ростовской области.
1.5. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: Российская Федерация, г.Ростов-на-Дону, ул.Варфоломеева, 261/81.
1.6. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Ростовской области.
II. Задачи территориального фонда
2. Задачами территориального фонда являются:
2.1. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.
2.2. Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
2.3. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
2.4. Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
III. Полномочия и функции территориального фонда
3. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), законом о бюджете территориального фонда, настоящим Положением.
3.1. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
3.1.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Ростовской области.
3.1.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Ростовской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.
3.1.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.
3.1.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.
3.1.5. Начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
3.1.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
3.1.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
3.1.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
3.1.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
3.1.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.
3.1.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
3.1.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
3.1.13. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.1.14. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области.
3.1.15. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области.
3.1.16. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
3.1.17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.
3.1.18. Осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
3.2. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
3.2.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.2.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда.
3.2.3. Заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
3.2.4. Рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
3.2.5. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
3.2.6. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности.
3.2.7. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.
3.2.8. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации.
3.2.9. Осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
3.2.10. При отсутствии страховых медицинских организаций на территории Ростовской области осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.
3.2.11. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.
3.2.12. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Ростовской области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
3.2.13. Получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения.
3.2.14. Принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.
3.2.15. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.
