к Закону Тюменской области
"Об административной ответственности
за отдельные виды правонарушений""
ПРОТОКОЛ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
(примерная форма)
Город (поселение)_______________ "___" ___________ 200 г.
______________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о совершении административного правонарушения.
Фамилия, имя, отчество правонарушителя__________________________
Дата и место рождения__________________________________________
Адрес места жительства_________________________________________
Должность (род занятий)_________________________________________
Документ, удостоверяющий личность_______________________________
Наименование юридического лица_________________________________
Место нахождения юридического лица______________________________
Фамилия, имя, отчество законного представителя юридического лица_
Дата и место рождения__________________________________________
Адрес места жительства_________________________________________
Документ, удостоверяющий личность______________________________
Описание совершенного административного правонарушения (место, время совершения, существо правонарушения, квалификация в соответствии с Законом Тюменской области "Об административной ответственности за отдельные виды правонарушений")______________________________________________________
______________________________________________________________
Свидетели_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
Потерпевшие___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
Объяснение правонарушителя - физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело:__________________________________________________________________________________________________________________________________
Иные сведения, необходимые для разрешения дела__________________
______________________________________________________________