ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 июля 2003 года N 132
О правилах обязательного медицинского страхования Республики Коми
____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
постановления Правительства Республики Коми от 24 сентября 2004 года N 158
____________________________________________________________________
В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и иных нормативных правовых актов в области обязательного медицинского страхования Российской Федерации и Республики Коми, в том числе ежегодно принимаемых Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Коми, Правительство Республики Коми
постановляет:
1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования Республики Коми согласно приложению.
2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы Республики Коми Скоробогатову В.И.
Глава Республики Коми
В.Торлопов
УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением
Правительства Республики Коми
от 7 июля 2003 года N 132
(приложение)
ПРАВИЛА
обязательного медицинского страхования Республики Коми
I. Общие положения
1. Правила обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее именуются - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом "Об основах обязательного социального страхования", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993 года, и иными нормативными правовыми актами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.
2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Коми.
3. Для целей настоящих Правил используются следующие понятия:
обязательное медицинское страхование - система обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан, действующая в соответствии с Федеральным законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими федеральными законами;
работающее население - граждане Российской Федерации, осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами, предметом которых является выполнение работ и оказание услуг, а также авторскими договорами; граждане, являющиеся налогоплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования;
неработающее население - граждане Российской Федерации, проживающие на территории Республики Коми, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиеся налогоплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования;
страхователи - для работающего населения: юридические и (или) физические лица, являющиеся налогоплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования; для неработающего населения: органы исполнительной власти Республики Коми и органы местного самоуправления, в бюджетах которых предусматриваются средства на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
платежи на обязательное медицинское страхование работающего населения - налоговые платежи, подлежащие зачислению в бюджеты Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения - средства бюджетов всех уровней Республики Коми, направляемые на обязательное медицинское страхование неработающих граждан;
страховщики - страховые медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, или Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми и его филиалы;
страховые медицинские организации - юридические лица, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации в качестве страховых организаций и получившие в установленном порядке специальное разрешение (лицензию) на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию;
медицинские учреждения - юридические лица любой организационно-правовой формы, а также лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, получившие в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности;
медицинская помощь - комплекс мероприятий, включающий медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, профилактические мероприятия, лекарственное обеспечение, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья;
медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
4. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" застрахованным гражданам гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Коми Программы обязательного медицинского страхования (далее именуется - Программа). Программа является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Коми, утверждаемой ежегодно в установленном порядке.
5. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховщик и медицинские учреждения.
6. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Республике Коми обеспечивает Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее именуется - Фонд).
Фонд создается и действует в порядке и на условиях, определенных в Положении о нем и иных нормативных правовых актах.
7. Фонд несет ответственность за финансирование системы обязательного медицинского страхования населения Республики Коми за счет средств, утвержденных в бюджете Фонда на финансирование Программы.
8. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
9. Реализацию государственной политики обеспечения населения Республики Коми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляет Министерство здравоохранения Республики Коми.
Льготное лекарственное обеспечение населения Республики Коми за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляют государственное учреждение "Аптечное управление с производственно-складским комплексом Министерства здравоохранения Республики Коми", бюджетно-страховые аптеки.
10. Страховая медицинская организация вправе одновременно осуществлять обязательное и добровольное медицинское страхование. На право заниматься каждым видом медицинского страхования страховая медицинская организация обязана иметь лицензию.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
II. Взаимоотношения Фонда со страхователями
11. Страхователи, расположенные на территории Республики Коми, обязаны зарегистрироваться в Фонде или его филиалах в качестве страхователей.
12. Механизм перечисления страховых взносов на счет Фонда и текущие счета его филиалов определяется в соответствии с федеральным законодательством.
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, единого налога на вмененный доход, единого социального налога, иных видов налогов, составной частью которых являются средства, предназначенные для перечисления в фонды обязательного медицинского страхования на страхование работающего населения, должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Программы.
13. Финансовые средства Фонда образуются за счет:
части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством Российской Федерации;
части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законодательством размере;
страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти Республики Коми, органами местного самоуправления с учетом Программы в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение;
иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Уплата единого социального налога в частях, зачисляемых в Фонд и его филиалы, уплата единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд и его филиалы, уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в филиалы Фонда осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
III. Взаимоотношения страхователя и страховщика
14. Страховая медицинская организация должна:
обладать оплаченным уставным капиталом в размере не менее установленного законодательством Российской Федерации для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование;
осуществлять свою деятельность на основании лицензии на проведение обязательного медицинского страхования, выдаваемой в установленном порядке Министерством финансов Российской Федерации;
обеспечить соответствие учредительных документов требованиям законодательства Российской Федерации;
организовывать свою деятельность в соответствии с законодательством.
15. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договором обязательного медицинского страхования.
16. При заключении договора обязательного медицинского страхования на работающее население страхователь обязан предъявить "Извещение страхователю", выданное при регистрации страхователя в Фонде.
17. Договор обязательного медицинского страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Программой.
18. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
19. Договор обязательного медицинского страхования заключается сроком не менее чем на 1 год.
Договор обязательного медицинского страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в порядке, предусмотренным договором и настоящими Правилами.
Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.
20. Страхователь имеет право на:
участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой организации;
осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Страхователь работающего населения, кроме прав, перечисленных в данном пункте, имеет право на направление средств из прибыли (доходов) на добровольное медицинское страхование своих работников.
21. Страхователь обязан:
заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
вносить страховые взносы в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования;
в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
представлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
22. Страховщик имеет право:
свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
23. Страховщик обязан:
осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
с момента заключения договора обязательного медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором обязательного медицинского страхования;
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования;
защищать интересы застрахованных.
Страховая медицинская организация для обеспечения устойчивости страховой деятельности создает резервные фонды.
Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
IV. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций (страховщиков)
