ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАГРАЖДЕНИЮ
(наименование награды или
почетного звания
Свердловской области)
1. Фамилия ______________________ -------------------
Имя ______________________ | Место для |
Отчество ______________________ |фотографии|
-------------------
2. Должность, место работы ___________________________________
(точное наименование предприятия, объединения, учреждения, организации, министерства, ведомства)
3. Пол: ___________ Дата рождения: ___________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения: ____________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
____________________________________________________________________________
6. Образование: ____________________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
__________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________________________________
8. Какими государственными наградами, наградами Свердловской области награжден(а) и даты награждений или присвоения почетного звания:
__________________________________________________________________
9. Домашний адрес: __________________________________________________
10. Общий стаж работы _________ Стаж работы в отрасли __________________
Стаж работы в данном коллективе ______________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства) | Местонахождение предприятия, учреждения, организации | |
поступления | увольнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг
представляемого к награждению или присвоению почетного звания
Кандидатура _____________________________________ представлена
(наименование органа, структуры, ведомства, общественного объединения, движения и т. д.)
__________________________________________________________________
Руководитель ____________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М. П.
"___" __________ 200 _ г.
Указом Губернатора Свердловской области
от "___" ________ 200 _ г. N ___
____________________________________________________________________
(формулировка указа)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
награжден(а) _________________________________________________________
(наименование награды или почетного звания)
____________________________________________________________________
Губернатор Свердловской области ______________ Э. Э. Россель
(подпись)
"___" __________ 200 __ г.
Удостоверение, знак отличия Свердловской области или нагрудный знак к почетному званию Свердловской области вручены "___" ________ 200 __ г.
Начальник управления
кадров и наград _______________
(подпись)
М. П.
"___" ___________ 200 __ г.
К представлению к награждению