Заявка о введении ограничения (прекращения) движения транспортных средств

В Государственную административно-техническую инспекцию

от Заявителя:

Наименование:

ИНН

Местонахождение (юридический адрес):

Единоличный исполнительный орган:

тел.:

ФИО руководителя

Прошу принять решение об ограничении (прекращении) движения в соответствии с прилагаемым проектом организации дорожного движения (далее - ПОДД) и графиком ограничения движения

Основания ограничения (прекращения) движения:

(с указанием вида работ в соответствии с п.2 Порядка)

Документ, дающий право на производство работ:

Наименование:

N документа:

Дата выдачи

Орган, выдавший документ:

Адрес производства работ (в соответствии с проектом организации дорожного движения):

График ограничения (прекращения) движения транспортных средств:

Ограничение (прекращение) на следующий календарный период времени:

N этапа ПОДД

Наименование автомобильной дороги (участка дороги)

Вид ограничения (ограничение, закрытие, закрытие направления)

Порядковый N дня

Продолжительность

Вид производимых работ

(Ф.И.О., подпись)

_______________
      Заявителем может выступать как подрядчик, так и заказчик работ.

      Указывается период ограничения движения, который должен находиться в границах сроков производства работ, определенных документом, дающим право на их производство, и условиям ПОДД, при их наличии.

      Заполняется в случаях, если количество заявляемых этапов в графике ограничения движения более одного. В столбце необходимо указать порядковый номер дня в заявленном периоде, с которого вводится ограничение.

      Количество дней, требуемое для выполнения этапа (с уточнениями: день/ночь, выходной и т.п., если требуется).