Недействующий

Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения (утратил силу с 07.05.2024 на основании приказа Минздрава России от 26.03.2024 № 142н)

Приложение N 2
к порядку и условиям осуществления
денежных выплат стимулирующего
характера медицинским работникам
за выявление онкологических
заболеваний в ходе проведения
диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров населения,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 января 2022 года N 25н

Форма

Заявка на получение денежных средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения


за		20___ года
	(наименование отчетного месяца)


			Коды
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования		субъекта Российской Федерации

Наименование медицинской организации		медицинской организации

Вид заявки		Дата представления
	(первичная, дополнительная)


Номер полиса	Сведения о медицинском работнике		Сведения об участии	Номер реестра	Номер случая	Размер денежной	Размер денежных
обяза- тельного медицин- ского страхо- вания пациента	Страховой номер индиви- дуального лицевого счета медицин- ского работника, указанный в феде- ральном регистре медицин- ских работ- ников	Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицин- ского работника	медицинского работника в выявлении онколо- гического заболевания (указывается одно из следующих значений: медицинский работник, ответственный за организацию и проведение профилакти- ческого медицинского осмотра и диспансе- ризации; медицинский работник, направивший на осмотр (консультацию) врача онколога; медицинский работник, осуществив- ший своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием)	счета на оплату медицин- ской помощи	оказания медицин- ской помощи	выплаты медицин- скому работнику (рублей)	средств, подле- жащих перечисле- нию медицин- ской органи- зации (рублей)

________________

Пункты 6 и 7 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст.2849).


Руководитель
	(подпись)	МП (при наличии)	(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(должность)	(телефон)


"____" ___________ 20___ года
(дата составления)