Порядок маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях
(с изменениями на 26 августа 2024 года)
1. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания (за исключением онкогематологического либо нейроонкологического заболевания) врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты в установленном порядке направляют в течение одного дня пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) либо в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК) медицинской организации в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (за исключением онкогематологических и нейроонкологических) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 2 к настоящему порядку) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
2. При подозрении или выявлении у пациента онкологического (онкогематологического) заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (онкогематологическими) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 4 к настоящему порядку) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
3. При подозрении или выявлении у пациента онкологического (нейроонкологического) заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (нейроонкологическими) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 6 к настоящему порядку) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
3.1. Врач-онколог ЦАОП, а при его отсутствии - врач-онколог ПОК в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, его консервацию и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, в медицинских организациях, указанных в приложении N 7 к настоящему порядку.
Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.
Сроки проведения патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала не должны превышать сроков, установленных в приказе Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патологоанатомических исследований".
(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)
4. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП либо ПОК, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в медицинскую организацию в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в условиях круглосуточного стационара и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 8 к настоящему порядку).
5. Врач-онколог ЦАОП либо ПОК направляет пациента в медицинские организации для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом ЦАОП либо ПОК) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в условиях круглосуточного стационара и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приложение N 8 к настоящему порядку).
В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стацию заболевания) врач-онколог ЦАОП, а при его отсутствии врач-онколог ПОК организует направление в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов исследований цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований и лучевых методов исследований, биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований в соответствующие референс-центры согласно приказу Минздрава России от 25.12.2020 N 1372 "Об организации функционирования референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации".
(Абзац дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)
5.1. При возникновении показаний для консультации врача-онколога во время госпитализации в стационарные отделения неонкологического профиля пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования (C00-C97) и новообразованиями in situ (D00-D09) или при их первичном выявлении во время госпитализации организовать проведение консультаций врачей-онкологов специализированных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология", в том числе с применением телемедицинских технологий.
(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)
6. При заболеваниях, указанных в приложении N 10 к настоящему порядку, для определения лечебной тактики в обязательном порядке организуется проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология".
(Пункт в редакции, введенной в действие с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р. - См. предыдущую редакцию)
7. Проведение лекарственной противоопухолевой терапии в условиях ЦАОП осуществляется при наличии решения врачебного консилиума, проведенного в ГБУЗ "СПб КНпЦСВМП(о)" либо в СПб ГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер".
8. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива заболевания пациент подлежит направлению в онкологический стационар по месту ранее проведенного лечения либо в медицинскую организацию, указанную в приложении N 8 к настоящему порядку.
9. В отдельных случаях (нетипичное течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, указанных в приложении N 8 к настоящему порядку, иные случаи), а также с целью обеспечения качества и доступности медицинской помощи пациент по решению медицинской организации, указанной в приложении N 8 к настоящему порядку, может направляться в медицинские организации, находящиеся в ведении федеральных исполнительных органов государственной власти, в соответствии с Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н.
10. В отдельных случаях (необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, указанных в приложении N 8 к настоящему порядку, необходимость обеспечения медицинской помощи в сроки, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, реализация прав на выбор медицинской организации) пациент может направляться в медицинские организации, указанные в приложении N 9 к настоящему порядку в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н.
10.1. Пациенты с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования подлежат постановке на диспансерный учет в течение 3-х рабочих дней и дальнейшему диспансерному наблюдению в соответствии с приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".
(Пункт дополнительно включен с 26 сентября 2022 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2022 года N 592-р)
10.2. Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями (за исключением онкогематологических) осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями (за исключением онкогематологических) на территории Санкт-Петербурга, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге и осуществляющих диспансерное наблюдение (приложение № 11 к настоящему порядку).
(Пункт дополнительно включен с 5 марта 2024 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 февраля 2024 года N 82-р)
10.3. Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкогематологическими заболеваниями осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (онкогематологическими) заболеваниями на территории Санкт-Петербурга, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге и осуществляющих диспансерное наблюдение (приложение № 12 к настоящему порядку).
(Пункт дополнительно включен с 5 марта 2024 года распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 февраля 2024 года N 82-р)
11. Регистрация и ведение учета больных злокачественными новообразованиями осуществляется медицинскими организациями, указанными в приложениях N 1, 3, 5, 7 к настоящему порядку по каждому случаю регистрации впервые в жизни установленного диагноза злокачественного новообразования, а также по каждому факту оказания медицинской помощи, проведения иммуногистохимических и молекулярно-генетических и иных уточняющих методов диагностики с использованием информационно-аналитической системы "Онкология 6S2".