О переоформлении, замене и получении дубликата лицензии на осуществление страховой деятельности субъектами страхового дела

1

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре

субъектов страхового дела

2

Информация о содержащихся в лицензии сведениях, подлежащих изменению:

Наименование реквизитов лицензии на осуществление страхования, перестрахования

Сведения, указанные в действующей лицензии (заполняются в отношении всех реквизитов)

Сведения, которые должны быть отражены в переоформленной лицензии (заполняются в отношении всех реквизитов)

1

2

3

4

2.1

Наименование иностранной страховой организации (указываются полное и сокращенное (при наличии) наименования)

2.2

Адрес (место нахождения) иностранной страховой организации в государстве (на территории), где она зарегистрирована

2.3

Наименование филиала иностранной страховой организации на территории Российской Федерации (указываются полное и сокращенное (при наличии) наименование)

2.4

Адрес (место нахождения) филиала иностранной страховой организации на территории Российской Федерации

2.5

Виды страхования, осуществляемые иностранной страховой организацией на территории Российской Федерации через филиал (заполняется в случае внесения изменений в перечень видов страхования, осуществляемых на территории Российской Федерации)

3

В соответствии с пунктом 15 статьи 33_2 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" просим переоформить лицензию (лицензии) от "___" _____________ N _________

4

К заявлению прилагаются (указать наименования, реквизиты и количество листов приложений):

4.1

копии учредительных документов иностранной страховой организации (в случае изменений сведений о наименовании и (или) месте нахождения иностранной страховой организации в государстве (на территории), где зарегистрирована иностранная страховая организация)

4.2

выписка из реестра иностранных юридических лиц государства (территории), где зарегистрирована иностранная страховая организация, или иной имеющий равную юридическую силу документ, подтверждающий статус иностранной страховой организации в соответствии с законодательством этого государства (этой территории) (в случае изменений сведений о наименовании и (или) месте нахождения иностранной страховой организации в государстве (на территории), где

зарегистрирована иностранная страховая организация)

4.3

документы, выданные контрольным органом государства (территории), где зарегистрирована иностранная страховая организация, подтверждающие соответствие указанной иностранной страховой организации требованиям, установленным подпунктами 1 и 2 пункта 1 статьи 33_1 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (в случае изменений сведений о наименовании и (или) месте нахождения иностранной страховой организации в государстве (на территории), где зарегистрирована иностранная страховая организация) (в случае внесения изменений в перечень видов страхования, осуществляемых иностранной страховой организацией на территории Российской Федерации)

4.4

копия положения о филиале иностранной страховой организации (в случае изменений сведений о наименовании и (или) адресе (месте нахождения) филиала иностранной страховой организации

на территории Российской Федерации)

4.5

копия решения уполномоченного органа иностранной страховой организации об утверждении изменений, внесенных в положение (новой редакции положения), в части изменений сведений о наименовании и (или) месте нахождения филиала иностранной страховой организации на территории Российской Федерации (в случае изменений сведений о наименовании и (или) адресе (месте нахождения) филиала иностранной страховой организации на территории

Российской Федерации)

4.6

выписка из Единого государственного реестра недвижимости, подтверждающая возникновение или переход прав на занимаемое филиалом иностранной страховой организации здание (помещение), либо копия договора аренды (субаренды) здания (помещения), в котором располагается (будет располагаться) филиал, либо копия документа, содержащего обязательство арендодателя о том, что договор аренды такого здания (помещения) будет заключен в будущем (в случае изменений сведений об адресе (месте нахождения) филиала иностранной страховой организации на

территории Российской Федерации)

4.7

копия решения уполномоченного органа иностранной страховой организации об утверждении изменений, внесенных в перечень видов страхования, осуществляемых на территории Российской Федерации (в случае внесения изменений в перечень видов страхования, осуществляемых иностранной страховой организацией на территории Российской Федерации)

4.8

документы, выданные контрольным органом государства (территории), где зарегистрирована иностранная страховая организация, о видах страхования, осуществляемых иностранной страховой организацией, с указанием объектов страхования, характера события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая), со ссылкой на нормы национального законодательства этого государства (этой территории) (в случае внесения изменений в перечень видов страхования, осуществляемых иностранной страховой организацией на

территории Российской Федерации)

4.9

документ, подтверждающий сведения об уплате иностранной страховой организацией государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление страхования, перестрахования, взимаемой в соответствии с подпунктом 92 пункта 1 статьи 333_33

Налогового кодекса Российской Федерации

Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, подтверждаю

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя иностранной страховой организации (уполномоченного лица иностранной страховой организации) с приложением подтверждающих полномочия лица документов)

(дата)

(подпись)