Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 11 сентября 2020 года N 1032

О диспансерном наблюдении за взрослыми со злокачественными новообразованиями и пациентами с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология", улучшения профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 января 2020 г. N 16 "Об оказании медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение о диспансерном наблюдении за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями и пациентами с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований (приложение 1 к настоящему приказу).

1.2. Регламент диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями (приложение 2 к настоящему приказу).

1.3. Регламент диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований (приложение 3 к настоящему приказу).

2. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению:

2.1. Обеспечить выполнение предварительного обследования согласно перечню исследований и консультаций, необходимых к проведению, пациентам со злокачественными новообразованиями в соответствии с приложением к Регламенту диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями (приложение 2 к настоящему приказу).

2.2. Обеспечить выполнение полного объема исследований пациентов с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

2.3. Организовать направление пациентов с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований, находящихся на диспансерном наблюдении, при наличии медицинских показаний в медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, на консультацию врача-онколога в порядке, установленном приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 января 2020 г. N 16 "Об оказании медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

2.4. Обеспечить соблюдение преемственности в работе и ведении пациентов с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований, подлежащих диспансерному наблюдению врачей-специалистов по отдельным заболеваниям (группам заболеваний), с медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь.

3. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология":

3.1. Организовать работу по ведению и учету пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении с онкологическим заболеваниями, согласно порядку, установленному приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 января 2020 г. N 16 "Об оказании медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

3.2. Обеспечить выполнение полного объема исследований и консультаций, необходимых пациентам со злокачественными новообразованиями, находящимся на диспансерном наблюдении, в соответствии с индивидуальным планом пациента на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи по профилю "онкология".

4. Главному внештатному специалисту по медицинской профилактике Прохоренко Е.В., главному внештатному специалисту-онкологу Хатькову И.Е., главному внештатному специалисту по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Тяжельникову А.А., директору государственного казенного учреждения города Москвы "Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы" Матвеевой А.Д. обеспечить методическое сопровождение руководителей медицинских организаций - участников диспансерного наблюдения, а также ответственных лиц данных медицинских организаций за исполнение мероприятий, предусмотренных настоящим приказом.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В., заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Гаджиеву С.М.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2020 года N 1032

Положение о диспансерном наблюдении за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями и пациентами с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований

1. Общие положения:

1.1. Диспансерный учет - это упорядоченная система сбора, регистрации и обобщения информации о состоянии пациента и динамическое наблюдение за его состоянием.

1.2. Все пациенты со злокачественными новообразованиями регистрируются в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь. Постановка на учет осуществляется путем внесения данных о выявленном заболевании в Регистрационную карту пациента в Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (далее - ЕМИАС).

1.3. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения хронических заболеваний и иных состояний, развития распространения и рецидива онкологических заболеваний после завершения лечения заболевания. Сроки и объем исследований устанавливаются в соответствии с индивидуальным планом обследования в зависимости от заболевания.

1.4. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом-специалистом по отдельным заболеваниям при проведении диспансерного наблюдения включает оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований, назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

2. Врачи-специалисты при проведении диспансерного наблюдения осуществляют следующие функции:

2.1. Информирование пациентов с заболеваниями, входящими в группу риска по развитию онкологических заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о порядке, объеме и периодичности исследований, а также о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения.

2.2. Организация направления пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, на исследования и консультации, при этом направления оформляются преимущественно в электронном виде с использованием возможностей ЕМИАС.

2.3. Обеспечение контроля за своевременным прохождением назначенных исследований и консультаций.

2.4. Проведение анализа результатов проведенных исследований и консультаций и при наличии медицинских показаний организация направления пациента, находящегося на диспансерном наблюдении, к врачу-онкологу, врачу-гематологу.

3. Диспансерное наблюдение пациентов, стоящих на диспансерном учете, прекращается в следующих случаях:

3.1. Снятия с диспансерного учета:

- смерти пациента;

- по причине истечения сроков диспансерного наблюдения.

3.2. Письменного отказа пациента (его законного представителя) от диспансерного наблюдения.

3.3. Заключения под стражу и осуждения к лишению свободы.

3.4. Освобождения из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.

3.5. Выезда за пределы города Москвы, где пациент проживал и проходил диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев.

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2020 года N 1032

Регламент диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями

1. Настоящий Регламент устанавливает правила организации и проведения диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями.

2. Диспансерное наблюдение пациентов со злокачественными новообразованиями проводится в медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - МО ПСМП).

3. Пациенты в возрасте от 18 лет и старше, получившие специализированное лечение по поводу онкологического заболевания (код по МКБ-10 C00-C80, C97, D00-D09), подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н, с учетом характеристики, периодичности и длительности, которые определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

4. Срок установления диспансерного наблюдения врачом-онкологом за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием составляет не более трех рабочих дней со дня постановки ему диагноза онкологического заболевания.

5. Все пациенты, стоящие на диспансерном учете в МО ПСМП и подлежащие диспансерному наблюдению, должны быть распределены между участками и закреплены за основным врачом-онкологом на участке. Формирование участков в электронном виде осуществляется в Единой медицинской информационно-аналитической системе города Москвы. Ответственным за формирование участков является сотрудник организационно-методического отдела МО ПСМП, назначенный приказом руководителя медицинской организации.

6. Распределение и прикрепление пациентов между участками должно происходить в соответствии с рекомендуемой минимальной/максимальной численностью:

6.1. Минимальная численность - 400 пациентов.

6.2. Максимальная численность - 1000 пациентов.

7. В первые 12 календарных месяцев (включительно) после окончания специализированного лечения заболевания врач-онколог МО ПСМП организует проведение в МО ПСМП необходимых исследований согласно индивидуальному плану, сформированному на основании комплексной оценки клинических данных, в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов оказания медицинской помощи по профилю "онкология", а также периодичности диспансерных приемов пациента врачом согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

8. Начиная с 13 календарного месяца с даты окончания специализированного лечения пациент проходит предварительное обследование, содержащее перечень исследований и консультаций, необходимых к обязательному проведению пациентам со злокачественными новообразованиями, находящимся на диспансерном наблюдении, в соответствии с приложением к настоящему Регламенту, в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМП), а при наличии медицинских показаний проходит дополнительное обследование в МО ПСМП.

8.1. Перечень мероприятий, описанный в приложении к настоящему Регламенту, является обязательным к проведению, может быть дополнен врачом-онкологом.

8.2. При наступлении очередного срока диспансерного наблюдения пациентов со злокачественными новообразованиями МО ПСМП заблаговременно уведомляет пациентов о записи на инструментальные и лабораторные исследования в соответствии с перечнем, указанным в приложении к настоящему Регламенту. Запись на очередной диспансерный прием врача-онколога осуществляется при наличии полного перечня выполненных исследований и консультаций.

9. Исследования и консультации пациентам со злокачественными новообразованиями, находящимся на диспансерном наблюдении, должны быть проведены в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня назначения исследования (срок проведения каждого исследования не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования).

10. У пациентов с высоким риском рецидива онкологического заболевания сроки выполнения индивидуального плана могут быть скорректированы. Риск рецидива определяет врач-онколог при проведении комплексной оценки клинических данных, в том числе с учетом локализации онкологического заболевания, стадии, на которой было обнаружено онкологическое заболевание, результатов прижизненного патолого-анатомического исследования.

11. В случае отсутствия в МО ПСМП технической возможности для проведения необходимых исследований пациент направляется в МО ПМП.

12. При необходимости, в случае длительной ремиссии заболевания (трех и более лет) и при наличии медицинских показаний диспансерные осмотры могут проводиться дистанционно с применением методов телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н.

Приложение
к Регламенту диспансерного
наблюдения за взрослыми пациентами
со злокачественными новообразованиями,
утвержденному приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2020 года N 1032

Перечень исследований и консультаций, необходимых к обязательному проведению пациентам со злокачественными новообразованиями, находящимся на диспансерном наблюдении

1. Обследования при ЗНО ротовой полости (C00, C01, C02, C03, C04, C05, C06)

2. Обследования при ЗНО ротоглотки, гортаноглотки, гортани, носоглотки, полости носа и придаточных пазух (C09, C10, C11, C12, C13, C14, C30, C31, C32)