(введено постановлением Правительства Курской области от 17.07.2024 N 566-пп)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты, связанной с
компенсацией расходов на оплату жилых помещений,
отопления и освещения
В _________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации, предоставляющей
ежемесячную денежную компенсацию)
Заявитель
Представитель ________________
N __________ от _______________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения __________________________
СНИЛС __________________________________
Тел. ___________________________________
Адрес электронной почты ________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Адрес регистрации по месту жительства на территории Курской области
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания на территории Курской области (в
случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории Курской
области)
___________________________________________________________________________
Сведения о представителе
Вид представителя
___________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии)