МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2021 года N 7795
Об организации медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и маршрутизации взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае
(с изменениями на 22 июня 2023 года)
(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Краснодарского края от 25.02.2022 N 1155, от 22.03.2022 N 1725, от 22.06.2023 N 2296)
В целях исполнения региональной программы Краснодарского края "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденной распоряжением Главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 29 июня 2021 г. N 156-р, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", улучшения качества оказания медицинской помощи онкологическим больным приказываю:
1. Утвердить трехуровневую систему оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным:
Первый уровень - оказание онкологической помощи осуществляется в онкологических кабинетах (далее - ПОК) и центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) в центральных районных и городских поликлиниках.
Второй уровень - оказание онкологической помощи осуществляется в 4 межтерриториальных онкологических диспансерах (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Армавирский онкологический диспансер" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Армавир), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Сочи), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 3" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Новороссийск), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 4" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Ейск) и в гематологическом отделении ГБУЗ "Городская больница N 1 города Новороссийска".
Третий уровень - оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер N 1" (далее - ГБУЗ КОД N 1), в онкологических отделениях ГБУЗ "НИИ - Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского" и ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2".
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.03.2022 N 1725)
2. Возложить функции межтерриториальных специализированных онкологических центров в Краснодарском крае на:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Армавирский онкологический диспансер" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Армавир),
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Сочи),
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 3" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Новороссийск),
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 4" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Ейск).
3. Закрепить муниципальные образования Краснодарского края за онкологическими диспансерами и Центрами амбулаторной онкологической помощи для оказания онкологической помощи населению согласно приложению 1.
4. Утвердить перечень медицинских организаций, в которых развертываются первичные онкологические кабинеты (приложение 2).
5. Утвердить Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание (18 лет и старше) (приложение 3).
6. Утвердить Положения об организации деятельности первичного онкологического кабинета, Центра амбулаторной онкологической помощи, межтерриториального специализированного онкологического центра (приложения 4, 5, 6).
7. Утвердить инструкцию по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (в том числе в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций) (приложение 7).
8. Утвердить правила забора цитологического материала с шейки матки при проведении профилактических осмотров в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций Краснодарского края (приложение 8).
9. Утвердить ежемесячный отчет о работе смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций Краснодарского края (приложение 9).
10. Утвердить рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в амбулаторно-поликлинических учреждениях (ПОК, ЦАОП) (приложение 10).
11. Руководителям медицинских организаций муниципальных образований Краснодарского края:
11.1. Направлять больных с подозрением на злокачественное новообразование в соответствующие медицинские организации согласно приложениям 1 и 11.
11.2. Организовать и обеспечить должное количество функционирующих в две смены мужских и женских смотровых кабинетов со 100% осмотром всех впервые обратившихся в текущем календарном году в поликлинику женщин старше 18 лет и мужчин старше 30 лет в соответствии с действующими нормативными документами. Обеспечить качественную работу смотровых кабинетов в соответствии с графиком работы поликлиники: открытие женского и мужского смотровых кабинетов во всех без исключения амбулаторно-поликлинических учреждениях, полный осмотр в смотровых кабинетах всех визуально обозримых локализаций, обязательное взятие мазков для цитологического исследования при всех видах медицинских осмотров. Обеспечить направление больных с подозрением на злокачественное новообразование на консультацию к врачу-онкологу по месту жительства.
11.3. Обеспечить доступность инструментально-аппаратурной диагностики опухолевых заболеваний, особенно визуально обозримых локализаций, в учреждениях общей лечебной сети, женских консультациях, смотровых кабинетах с широким использованием маммографов, аппаратов ультразвуковой диагностики, цитологического и флюорографического скрининга.
11.4. Активизировать работу по диспансерному наблюдению больных, состоящих на учете по поводу предопухолевых заболеваний различных локализаций.
11.5. Усилить санитарно-просветительную работу по профилактике онкологических заболеваний и пропаганде здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации.
11.6. В целях повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики злокачественных новообразований и своевременного их лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей первичного звена здравоохранения, осуществлять:
11.6.1. Систематический контроль и изучение всех случаев позднего выявления злокачественных опухолей. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований - III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадия всех остальных локализаций (согласно приложению 9 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра").
11.6.2. Изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей и разбор ошибок на врачебных конференциях с привлечением врачей, по вине которых заболевание оказалось запущено. Конференции по изучению случаев позднего выявления злокачественных опухолей протоколируются, протоколы и выводы с указанием причин запущенности в каждом случае передаются в ГБУЗ КОД N 1. Особое внимание необходимо уделять разбору случаям, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики (согласно приложению N 9 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра").
11.6.3. Систематическое, не реже 1 раза в 5 лет, проведение стажировок на рабочем месте врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии на базе ГБУЗ КОД N 1 или прикрепленных онкологических диспансеров края.
11.7. Взятый биопсийный (цитологический) материал у пациентов с подозрением на злокачественные новообразования направлять при наличии в патолого-анатомическое отделение (лабораторию) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований государственных бюджетных учреждений здравоохранения муниципальных образований, при невозможности выполнения исследования - в медицинские организации, на базе которых функционируют Центры амбулаторной онкологической помощи. В случае невозможности выполнения исследования биопсийного (цитологического) материала в центрах амбулаторной онкологической помощи направлять в медицинские организации второго и третьего уровня трехуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным.
(п. 11.7 введен Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.03.2022 N 1725)
11.8. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации организовать ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых, в том числе при наличии показаний - направление на реабилитационные койки в ГБУЗ "Онкологический диспансер N 2".
(п. 11.8 введен Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.03.2022 N 1725)
11.9. Обеспечить оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 10 июня 2021 г. N 2874 "О совершенствовании маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в Краснодарском крае".
(п. 11.9 введен Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.03.2022 N 1725)
11.10. Обеспечить внесение информации об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему медицинской организации для последующей передачи сведений в государственную информационную систему в сфере здравоохранения Краснодарского края, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.
(п. 11.10 введен Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.03.2022 N 1725)
11.11. Между медицинскими организациями, с учетом определенного уровня доступа как к персонализированной, так и деперсонализированной информации о состоянии здоровья в электронном виде, осуществлять передачу сведений об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания, и его маршрутизации.
(п. 11.11 введен Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.03.2022 N 1725)
12. Утвердить порядок и сроки обследования и начала лечения пациентов с подозрением и/или уже установленным диагнозом злокачественного новообразования (приложение 12).
13. Утвердить порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями (приложение 13).
14. Утвердить бланк "Направление в диспансерно-поликлиническое отделение онкологического диспансера" (приложение 14).
15. Руководителям медицинских организаций, на базе которых организованы первичные онкологические кабинеты и центры амбулаторной онкологической помощи:
15.1. Обеспечить преимущественный порядок консультативного приема и дообследования пациентов с подозрением или выявленным злокачественным новообразованием;
15.2. В целях преемственности оказания специализированной помощи обеспечить маршрутизацию пациентов в онкологические диспансеры или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями и обратно (в соответствии с планом лечения и локализацией патологического процесса), и закреплением муниципальных образований (приложения 3 и 4), а также в соответствие с решением Координационного отдела лекарственного обеспечения ГБУЗ КОД N 1;
15.3. В случае отсутствия диагностических возможностей в центре амбулаторной онкологической помощи, направлять пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования для проведения полного комплекса диагностических и лечебных мероприятий в медицинские организации согласно приложениям 1 и 11;
15.4. В случае отсутствия необходимых лекарственных препаратов в закрепленном согласно маршрутизации центре амбулаторной онкологической помощи, направлять пациентов в другие центры амбулаторной онкологической помощи по согласованию с координационным отделом ГБУЗ КОД N 1 или руководством центра амбулаторной онкологической помощи, в котором планируется проводить противоопухолевое лекарственное лечение;
