Форма
В комиссию по оказанию социальной поддержки
жителям города Ярославля при территориальном
отделе по социальной поддержке населения
_______________________________________ района
департамента по социальной поддержке населения
и охране труда мэрии города Ярославля
от ___________________________________________
(фамилия)
_____________________________________________,
(имя, отчество)
адрес (регистрации по паспорту):
индекс: ________________________ г. Ярославль,
ул. _________________________________________,
дом __________, корп. _________, кв. ________,
телефон _____________________________________,
адрес электронной почты ______________________
Паспорт заявителя | серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | |||
кем выдан | ||||
место рождения | ||||
СНИЛС | ||||
ИНН | ||||
Заявление
Прошу оказать единовременную адресную материальную помощь в связи с
тем, что___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Средства прошу перечислять ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовое отделение, банк, N лицевого счета в банке)