Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений на присвоение званий "Ветеран труда", "Ветеран Ямало-Ненецкого автономного округа", оформление и выдача удостоверений "Ветеран труда", "Ветеран Ямало-Ненецкого автономного округа" (с изменениями на 3 октября 2024 года)

___________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть мои документы и (отметить нужное)

присвоить звание _______________________________________________________

                               (указать наименование звания)

выдать дубликат удостоверения __________________________________________

                                          (указать вид удостоверения)

I. Сведения о заявителе

1.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________.

1.2.   Сведения   о  принадлежности  к  гражданству  (нужное  подчеркнуть):

гражданин Российской Федерации; иностранный гражданин; лицо без гражданства

1.3. Сведения о месте жительства на территории автономного округа: почтовый

индекс     ________,     район,     город,     иной     населенный    пункт

______________________________________,   улица  _________________________,

номер дома ________, корпус ______, квартира ______.

1.4. Контактный телефон: _________________________________________________.

Адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

1.5. Дата рождения _______________________________________________________.

1.6. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

наименование _____________________, серия _______, номер _________________,

кем выдан _____________________________________, дата выдачи _____________,

код подразделения ______, место рождения _________________________________.

1.7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

___________________________________________________________________________

II. Сведения об уполномоченном представителе

2.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________.