Бланк КЦСОН | Почтовый адрес получателя (заявителя) | |||||||
Исх. N _________ дата _________ | ||||||||
УВЕДОМЛЕНИЕ | ||||||||
Уважаемый(ая) | , | |||||||
(Ф.И.О. заявителя) | ||||||||
в связи с поступлением ____________________ (указать дату) электронного заявления об обеспечении Вас путевкой на санаторно-курортное лечение, предоставляемой работникам организаций бюджетной сферы Самарской области в соответствии с Законом Самарской области от 30.12.2005 N 255-ГД "Об обеспечении работников организаций бюджетной сферы, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение", с целью решения вопроса постановки на учет для получения путевки осуществляется на основании следующих документов и (или) сведений: паспорт или иной документ, удостоверяющий личность; документы о наличии родственных отношений либо иных обстоятельств, свидетельствующих о принадлежности гражданина к семье лица, подавшего заявление для получения путевки на санаторно-курортное лечение (свидетельство о заключении брака (расторжении брака), свидетельство о рождении (смерти), свидетельство об установлении отцовства и иные документы, свидетельствующие о степени родства и (или) свойства членов семьи); справка (заключение), выдаваемая организацией, входящей в государственную, муниципальную или частную систему здравоохранения Российской Федерации, о нуждаемости в санаторно-курортном лечении; справка бюджетной организации, подтверждающая наличие трудовых отношений с работником бюджетной организации; документы о доходах всех членов семьи работника бюджетной организации за последние 12 календарных месяцев (в том числе в случае представления документов (сведений) о доходах семьи или одиноко проживающего гражданина за период менее 12 календарных месяцев), предшествующих 4 календарным месяцам перед месяцем обращения. | ||||||||
Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН: | (Ф.И.О.) | |||||||
(подпись) | ||||||||
Исполнитель: | тел. | |||||||