МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 15 июня 2021 года N 1081-мр


Об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями в Иркутской области

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", частью 2 статьи 4 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области", руководствуясь Положением о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп, статьей 13 Закона Иркутской области от 12 января 2010 года N 1-оз "О правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в Иркутской области":

1. Утвердить методические рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями в Иркутской области (прилагаются).

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области:

1) внедрить методические рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями в Иркутской области;

2) организовать и взять под личный контроль оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями согласно Приложению к настоящему распоряжению.

3. Ответственным за исполнение распоряжения назначить начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Иркутской области Матысик Т.А.

4. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Шелехова А.В.

Министр здравоохранения
Иркутской области
Я.П.САНДАКОВ

Приложение
к распоряжению министерства
здравоохранения Иркутской области
от 15 июня 2021 г. N 1081-мр

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА И ХРОМОСОМНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КАБИНЕТОВ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ПЛОДА

1. Кабинеты антенатальной охраны плода организуются в медицинских организациях акушерского профиля.

2. К медицинским организациям I группы относятся:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усть-Кутская районная больница";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Киренская районная больница".

3. К медицинским организациям II группы относятся:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутская городская клиническая больница N 1";

областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Иркутская городская клиническая больница N 8";

областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Медсанчасть ИАПО";

областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Ангарский перинатальный центр";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Братская городская больница N 2";

областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Братский перинатальный центр";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Железногорская районная больница";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усольская городская больница";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усть-Илимская городская поликлиника N 2";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Черемховская городская больница N 1";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Шелеховская районная больница";

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница N 2".

4. К медицинским организациям III группы относятся:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница (далее - ГБУЗ "ИОКБ");

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский городской перинатальный центр" (далее - ОГБУЗ "ИГПЦ").

5. В кабинетах антенатальной охраны плода проводятся следующие мероприятия:

1) ультразвуковые исследования (далее - УЗИ) с архивированием ультразвуковых сканов, в сроках 11 - 14 недель и 19 - 21 неделя у беременных женщин (приложение 1 к настоящим методическим рекомендациям) прикрепленных территорий в соответствии с листом маршрутизации в целях выявления нарушений развития плода, задержки роста плода (далее - ЗРП), пороков развития плода (далее - ПРП) и хромосомных аномалий (далее - ХА) плода, а также риска других осложнений беременности (преэклампсия, преждевременные роды);

2) организация забора образцов крови у беременных женщин в сроки 11 - 14 недель для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (далее - PAPP-A), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее - св. );

3) направление образцов крови и результатов УЗИ, внесенных в талон-направление (приложение 2 к настоящим методическим рекомендациям), в медико-генетическую консультацию областного перинатального центра ГБУЗ "ИОКБ" (далее - ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ") для биохимического исследования и расчета рисков ХА, ЗРП, преждевременных родов, преэклампсии;

4) проведение электронной регистрации беременных женщин в автоматизированной информационной системе "Региональный акушерский мониторинг".

Глава 2. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА И ХРОМОСОМНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

6. При сроке беременности 11 - 13 недель и 6 дней беременная женщина направляется в межрайонный кабинет антенатальной охраны плода (приложение 3 к настоящим методическим рекомендациям) для проведения УЗИ врачами специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре и забора образцов крови для определения материнских маркеров (PAPP-A и св. ).

7. Для определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, в сроке беременности 11 - 14 недель женщине проводится измерение роста, веса, артериального давления на двух руках, дважды, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия (приложение 4 к настоящим методическим рекомендациям).

8. Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ в 11 - 14 недель беременности и выдаются на руки пациентке.

9. Образец крови с талоном-направлением доставляются в медико-генетическую консультацию областного перинатального центра и далее передаются по электронной почте (защищенный канал связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет").

10. На основании анализа результатов материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления, посредством программного обеспечения проводится комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, ЗРП, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

11. Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в кабинеты антенатальной охраны плода, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода в электронном виде (защищенный канал связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"), размещается в медицинской карте и выдается на руки пациентке.

12. В случае установления высокого риска (1:100 и более) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии в кабинете антенатальной охраны плода определяется дальнейшая тактика ведения беременности, составляется индивидуальный план ведения пациентки, лечащий врач оказывает медицинскую помощь в соответствии с рекомендациями и клиническими протоколами.

Беременные женщины с высоким риском ЗРП, преждевременных родов и преэклампсии консультируются в медицинских организациях III группы (согласно маршрутизации), мониторинг течения беременности проводится в автоматизированной информационной системе "Региональный акушерский мониторинг".

13. При подтверждении высокого риска ХА (1:100 и более) или ПРП ассоциированных с ХА, пациентки направляются в медико-генетическую консультацию ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" на консультацию к врачу-генетику.

Инвазивные исследования (биопсия ворсин хориона, плацентоцентез) проводятся в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" после консультации врача-генетика, по записи пациенток - каждую неделю во вторник, четверг.

Результаты генетического исследования, заключение врача-генетика, заключение перинатального консилиума направляются в кабинет антенатальной охраны плода в электронном виде (защищенный канал связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") и выдаются на руки пациентке.

14. При подтверждении диагноза ХА, ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности формирует перинатальный консилиум в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ".

Перинатальный консилиум проводится в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" каждую неделю во вторник и четверг по предварительной записи по телефону: 89648133660, 8(3952) 407911.

15. В ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" проводится селективное УЗИ в 11 - 14 недель беременности пациенткам из группы высокого риска ХА и при ПРП, выявленных в медицинских организациях, кабинетах антенатальной охраны плода.

Селективное УЗИ в 11 - 14 недель проводится каждую неделю во вторник и четверг по предварительной записи по телефону: 89648133660, 8(3952) 407911.

Глава 3. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА И ХРОМОСОМНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

16. На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя УЗИ проводится в кабинетах антенатальной охраны плода беременным женщинам с низким риском ХА и ПРП, а также не прошедшим скрининговое обследование в 11 - 14 недель.

17. Беременные женщины с высоким риском ХА (1:100 и более) направляются в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" для проведения УЗИ в 19 - 20 недель, исключения ультразвуковых маркеров ХА, диагностики поздно манифестирующих ПРП, программного пересчета риска ХА, консультации врача-генетика.