В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", частью 2 статьи 4 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области", руководствуясь Положением о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп, статьей 13 Закона Иркутской области от 12 января 2010 года N 1-оз "О правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в Иркутской области":
1. Утвердить методические рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями в Иркутской области (прилагаются).
2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области:
1) внедрить методические рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями в Иркутской области;
2) организовать и взять под личный контроль оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями согласно Приложению к настоящему распоряжению.
3. Ответственным за исполнение распоряжения назначить начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Иркутской области Матысик Т.А.
4. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Шелехова А.В.
Министр здравоохранения
Иркутской области
Я.П.САНДАКОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА И ХРОМОСОМНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Кабинеты антенатальной охраны плода организуются в медицинских организациях акушерского профиля.
2. К медицинским организациям I группы относятся:
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усть-Кутская районная больница";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Киренская районная больница".
3. К медицинским организациям II группы относятся:
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутская городская клиническая больница N 1";
областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Иркутская городская клиническая больница N 8";
областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Медсанчасть ИАПО";
областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Ангарский перинатальный центр";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Братская городская больница N 2";
областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Братский перинатальный центр";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Железногорская районная больница";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усольская городская больница";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усть-Илимская городская поликлиника N 2";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Черемховская городская больница N 1";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Шелеховская районная больница";
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница N 2".
4. К медицинским организациям III группы относятся:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница (далее - ГБУЗ "ИОКБ");
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский городской перинатальный центр" (далее - ОГБУЗ "ИГПЦ").
5. В кабинетах антенатальной охраны плода проводятся следующие мероприятия:
1) ультразвуковые исследования (далее - УЗИ) с архивированием ультразвуковых сканов, в сроках 11 - 14 недель и 19 - 21 неделя у беременных женщин (приложение 1 к настоящим методическим рекомендациям) прикрепленных территорий в соответствии с листом маршрутизации в целях выявления нарушений развития плода, задержки роста плода (далее - ЗРП), пороков развития плода (далее - ПРП) и хромосомных аномалий (далее - ХА) плода, а также риска других осложнений беременности (преэклампсия, преждевременные роды);
2) организация забора образцов крови у беременных женщин в сроки 11 - 14 недель для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (далее - PAPP-A), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее - св. );
3) направление образцов крови и результатов УЗИ, внесенных в талон-направление (приложение 2 к настоящим методическим рекомендациям), в медико-генетическую консультацию областного перинатального центра ГБУЗ "ИОКБ" (далее - ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ") для биохимического исследования и расчета рисков ХА, ЗРП, преждевременных родов, преэклампсии;
4) проведение электронной регистрации беременных женщин в автоматизированной информационной системе "Региональный акушерский мониторинг".
6. При сроке беременности 11 - 13 недель и 6 дней беременная женщина направляется в межрайонный кабинет антенатальной охраны плода (приложение 3 к настоящим методическим рекомендациям) для проведения УЗИ врачами специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре и забора образцов крови для определения материнских маркеров (PAPP-A и св. ).
7. Для определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, в сроке беременности 11 - 14 недель женщине проводится измерение роста, веса, артериального давления на двух руках, дважды, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия (приложение 4 к настоящим методическим рекомендациям).
8. Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ в 11 - 14 недель беременности и выдаются на руки пациентке.
9. Образец крови с талоном-направлением доставляются в медико-генетическую консультацию областного перинатального центра и далее передаются по электронной почте (защищенный канал связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет").
10. На основании анализа результатов материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления, посредством программного обеспечения проводится комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, ЗРП, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
11. Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в кабинеты антенатальной охраны плода, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода в электронном виде (защищенный канал связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"), размещается в медицинской карте и выдается на руки пациентке.
12. В случае установления высокого риска (1:100 и более) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии в кабинете антенатальной охраны плода определяется дальнейшая тактика ведения беременности, составляется индивидуальный план ведения пациентки, лечащий врач оказывает медицинскую помощь в соответствии с рекомендациями и клиническими протоколами.
Беременные женщины с высоким риском ЗРП, преждевременных родов и преэклампсии консультируются в медицинских организациях III группы (согласно маршрутизации), мониторинг течения беременности проводится в автоматизированной информационной системе "Региональный акушерский мониторинг".
13. При подтверждении высокого риска ХА (1:100 и более) или ПРП ассоциированных с ХА, пациентки направляются в медико-генетическую консультацию ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" на консультацию к врачу-генетику.
Инвазивные исследования (биопсия ворсин хориона, плацентоцентез) проводятся в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" после консультации врача-генетика, по записи пациенток - каждую неделю во вторник, четверг.
Результаты генетического исследования, заключение врача-генетика, заключение перинатального консилиума направляются в кабинет антенатальной охраны плода в электронном виде (защищенный канал связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") и выдаются на руки пациентке.
14. При подтверждении диагноза ХА, ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности формирует перинатальный консилиум в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ".
Перинатальный консилиум проводится в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" каждую неделю во вторник и четверг по предварительной записи по телефону: 89648133660, 8(3952) 407911.
15. В ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" проводится селективное УЗИ в 11 - 14 недель беременности пациенткам из группы высокого риска ХА и при ПРП, выявленных в медицинских организациях, кабинетах антенатальной охраны плода.
Селективное УЗИ в 11 - 14 недель проводится каждую неделю во вторник и четверг по предварительной записи по телефону: 89648133660, 8(3952) 407911.
16. На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя УЗИ проводится в кабинетах антенатальной охраны плода беременным женщинам с низким риском ХА и ПРП, а также не прошедшим скрининговое обследование в 11 - 14 недель.
17. Беременные женщины с высоким риском ХА (1:100 и более) направляются в ОПЦ ГБУЗ "ИОКБ" для проведения УЗИ в 19 - 20 недель, исключения ультразвуковых маркеров ХА, диагностики поздно манифестирующих ПРП, программного пересчета риска ХА, консультации врача-генетика.