Министру труда и занятости населения

                                       Оренбургской области

                                       ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество директора)

                                       ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       ____________________________________

                                             (номер телефона заявителя)

                                       ____________________________________

                                            (адрес регистрации заявителя)

                                       ____________________________________

                                        (адрес электронной почты заявителя)

                                 Заявление

                   на участие в отборе на предоставление

                      субсидии на оказание финансовой

                   поддержки субъектам малого и среднего

               предпринимательства, образованным гражданами

               из числа участников государственной программы

                 Оренбургской области "Оказание содействия

             добровольному переселению в Оренбургскую область

                соотечественников, проживающих за рубежом"

    В  соответствии  с  постановлением  Правительства  Оренбургской области

от  02.06.2014  N 365-п "О реализации мероприятий государственной программы

Оренбургской  области  "Оказание  содействия  добровольному  переселению  в

Оренбургскую  область  соотечественников,  проживающих  за  рубежом"  прошу

принять  документы  на  участие  в  отборе  на  предоставление  субсидии на

оказание    финансовой    поддержки    субъектам    малого    и    среднего

предпринимательства,    образованным   гражданами   из   числа   участников

государственной   программы   Оренбургской   области  "Оказание  содействия

добровольному   переселению   в   Оренбургскую  область  соотечественников,

проживающих за рубежом" (далее - отбор).

    О себе сообщаю следующее:

    число, месяц, год рождения: ___________________________________________

    паспорт (документ, заменяющий паспорт): серия _________, номер ________

    выдан: ________________________________________________________________

                            (кем, когда выдан)

    адрес проживания на территории Оренбургской области: __________________

___________________________________________________________________________

    свидетельство  участника государственной программы "Оказание содействия

добровольному   переселению   в   Оренбургскую  область  соотечественников,

проживающих за рубежом" номер _____________________________________________

    выдано: _______________________________________________________________

                            (кем, когда выдано)

    свидетельство   о  внесении  записи  в  Единый  государственный  реестр

индивидуальных  предпринимателей (Единый государственный реестр юридических

лиц) от ___________________________________________________________________

                              (когда выдано)

    основной государственный регистрационный номер  (ОГРНИП или ОГРН) _____

___________________________________________________________________________

    СНИЛС _________________________________________________________________

    К заявлению прилагаю:

    а)  копию свидетельства участника государственной программы по оказанию

содействия     добровольному    переселению    в    Российскую    Федерацию

соотечественников, проживающих за рубежом;

    б)  бизнес-план  (технико-экономическое  обоснование)  выбранного  вида

предпринимательской деятельности;

    в)  копии  документов,  подтверждающих  расходы,  понесенные участником

отбора  на  создание и (или) развитие малого и среднего предпринимательства

(договоры,    счета   (счета-фактуры),   акты   выполненных   работ,   чеки

контрольно-кассовых  машин,  товарные  чеки,  акты  на  монтаж  и установку

оборудования,  платежные  поручения,  технические паспорта на приобретенное

оборудование и другое) (перечислить):

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

    4. ____________________________________________________________________

    5. ____________________________________________________________________

    6. ____________________________________________________________________

    7. ____________________________________________________________________

    8. ____________________________________________________________________

    9. ____________________________________________________________________

    10. ___________________________________________________________________

    11. ___________________________________________________________________

    12. ___________________________________________________________________

    13. ___________________________________________________________________

    14. ___________________________________________________________________

    15. ___________________________________________________________________

    16. ___________________________________________________________________

    17. ___________________________________________________________________

    18. ___________________________________________________________________

    19. ___________________________________________________________________

    20.  __________________________________________________________________

    21.  справку  юридического  лица  о  том,  что  не  нахожусь в процессе

реорганизации   (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником  отбора,  другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  меня  не  введена процедура банкротства,

деятельность   субъекта   не   приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством   Российской   Федерации,  а  субъекты  -  индивидуальные

предприниматели   не  прекратили деятельность  в  качестве  индивидуального

предпринимателя;

    22.  справку  о  том,  что  не являюсь иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом регистрации

которого  является  государство  или  территория, включенная в утвержденный

Министерством   финансов   Российской   Федерации   перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения и

(или)  не  предусматривающего  раскрытия  и  предоставления  информации при

проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50

процентов;

    23.  справку юридического лица (индивидуального предпринимателя) о том,

что  не  являюсь получателем средств из областного бюджета в соответствии с

иными нормативными правовыми актами Оренбургской области в целях реализации

мероприятий  государственной  программы  "Оказание содействия добровольному

переселению   в  Оренбургскую  область  соотечественников,  проживающих  за

рубежом",  утвержденной  постановлением  Правительства Оренбургской области

от 25.12.2018 N 860-пп;

    24. справку о том, что не имею просроченной задолженности по возврату в

областной  бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных в том

числе  в  соответствии  с иными правовыми актами, а также иной просроченной

(неурегулированной)   задолженности   по   денежным   обязательствам  перед

Оренбургской областью.

    Согласен на:

    публикацию   (размещение)   в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" информации обо мне как участнике отбора;

    на  обработку  моих персональных данных в целях предоставления субсидии

для  реализации  мероприятий государственной программы "Оказание содействия

добровольному   переселению   в   Оренбургскую  область  соотечественников,

проживающих   за   рубежом",   утвержденной   постановлением  Правительства

Оренбургской  области от 25.12.2018 N 860-пп, связанных с созданием и (или)

развитием  малого  и  среднего  предпринимательства участниками программы в

соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

"___" ___________ 20__ года     _____________________  ____________________

                                 (подпись заявителя)    (инициалы, фамилия)