Форма запроса о предоставлении государственной услуги
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О. (наименование) заявителя (представителя заявителя)
__________________________________________________________________________,
почтовый адрес (при необходимости)
__________________________________________________________________________,
(контактный телефон)
__________________________________________________________________________,
(адрес электронной почты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя заявителя)