МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 октября 2021 года N 2415-п
Об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на территории Свердловской области
(с изменениями на 15 апреля 2022 года)
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 15.04.2022 N 806-п)
В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" (далее - Приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н), от 07.11.2012 N 606н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология" (далее - Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 606н), в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, эффективного использования материально-технических ресурсов и кадрового потенциала приказываю:
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 15.04.2022 N 806-п)
1. Утвердить:
1) положение об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области (приложение N 1);
2) положение об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в медицинских организациях Свердловской области (приложение N 2).
2. Главным врачам медицинских организаций Свердловской области (независимо от форм собственности), оказывающих медицинскую помощь детям, обеспечить организацию оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на догоспитальном и госпитальном этапах на территории Свердловской области, укомплектование штатов в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.11.2012 N 606н и оснащение кабинетов приема аллергологов-иммунологов в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н.
3. И.о. главного врача ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (далее - ГАУЗ СО "ОДКБ") О.Ю. Аверьянову обеспечить:
1) организацию деятельности, укомплектование штатов в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.11.2012 N 606н и оснащение кабинетов приема аллергологов-иммунологов в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н;
2) оснащение процедурных кабинетов отдела клинической иммунологии Детского консультативно-диагностического центра в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н;
3) проведение консультаций аллерголога-иммунолога во всех специализированных отделениях, оказывающих медицинскую помощь детям с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;
4) оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с использованием иммунобиологических препаратов, включая иммуноглобулины для внутривенного введения.
4. Главному врачу ГАУЗ СО "ДГКБ N 9" И.П. Огаркову обеспечить:
1) организацию деятельности, укомплектование штатов в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.11.2012 N 606н и оснащение кабинетов приема аллергологов-иммунологов в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н;
2) проведение консультаций аллерголога-иммунолога во всех специализированных отделениях, оказывающих медицинскую помощь детям с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;
3) оказание медицинской помощи с использованием иммунобиологических препаратов, включая иммуноглобулины для в/в введения, в случае поступления пациента с установленным диагнозом ПИД в специализированные отделения.
5. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.07.2012 N 750-п "О порядке оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами" с изменениями, внесенными Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 N 1564-п, от 11.02.2015 N 138-п ("Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru), 2014, 9 декабря), признать утратившим силу.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 15.04.2022 N 806-п)
6. Настоящий Приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru) в течение десяти дней с момента подписания.
7. Копию настоящего Приказа направить в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области и в прокуратуру Свердловской области в течение семи дней после дня первого официального опубликования.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.
Министр
А.А.КАРЛОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 20 октября 2021 г. N 2415-п
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 15.04.2022 N 806-п)
1. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления аллергических заболеваний направляют детей на консультацию к врачу - аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза и разработки индивидуальных планов лечения и диспансерного наблюдения согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 18 декабря 2017 года N 2308-п "О совершенствовании организации оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению Свердловской области в части направления пациентов на консультативные приемы, диспансерное (динамическое) наблюдение, маршрутизации по профилям заболеваний" (далее - Приказ от 18 декабря 2017 года N 2308-п).
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 15.04.2022 N 806-п)
2. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи, включая лечение и динамическое наблюдение, проводится участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь детям, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей - аллергологов-иммунологов.
3. Первичная консультация аллерголога-иммунолога проводится специалистом по месту жительства или в детском межмуниципальном центре (далее - ММЦ). При отсутствии аллерголога-иммунолога по месту жительства или в ММЦ дети направляются к специалистам в Детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ"; дети г. Екатеринбурга - в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "ДГКБ N 9". Показаниями для направления пациента на консультацию к специалисту - аллергологу-иммунологу по вопросам диагностики и лечения аллергических заболеваний являются: бронхиальная астма (J45.0), рецидивирующая крапивница и хроническая крапивница (L50.0, L50.1, L50.2, L50.3, L50.4, L50.5, L50.5, L50.6, L50.8, L50.9), ангионевротический отек (T78.3, T84.1), аллергический ринит (J30.1, J30.2, J30.3, J30.4), аллергический конъюнктивит (H10.1), лекарственная аллергия и непереносимость (L24.4, L27.0, L27.1, L50.0, L51.0, L51.1, L51.2, L51.8, T78.3, T80.5, T88.6, T88.7), пищевая аллергия (T78.4), в том числе оральный аллергический синдром (T78.1), пищевая анафилаксия (T78.0) и гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии (K52.2), атопический дерматит (L20.8, L20.9, L28.0).
5. Консультация аллерголога-иммунолога проводится в периоде ремиссии заболеваний, через 1 месяц после вакцинации и острого респираторного заболевания.
Для консультации необходимо провести следующие исследования:
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз (результаты обследования не более чем за 2 недели, предшествующие консультации);
пищевой дневник при подозрении на пищевую аллергию (ведет законный представитель в течение >= 1 мес.);
результаты спирографии с бронхолитическим тестом - пациентам старше 6 лет с бронхиальной астмой или рецидивирующим бронхитом с бронхообструктивным синдромом*;
________________
* - при наличии возможности в учреждении здравоохранения по месту жительства.
результаты осмотра лор-врача (у детей с частыми респираторными инфекциями при подозрении на респираторную аллергию), по возможности - результаты риноцитограммы;
результаты осмотра врача-дерматовенеролога (у пациентов с кожными проявлениями аллергии).
6. Для начала проведения аллерген-специфической иммунотерапии дети с аллергическими заболеваниями органов дыхания, проживающие в Свердловской области, направляются к врачу - аллергологу-иммунологу в Детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ", дети, проживающие в г. Екатеринбурге, - в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "ДГКБ N 9"; при направлении обязателен результат спирографии с бронхолитическим тестом*; далее наблюдение проводится специалистами - аллергологами-иммунологами по месту жительства или в ММЦ, а при их отсутствии - специалистами ГАУЗ СО "ОДКБ" или ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".
________________
* - при наличии возможности в учреждении здравоохранения по месту жительства.
7. В случае необходимости оказания стационарной помощи:
1) дети с обострением бронхиальной астмы (J45.0) госпитализируются в стационар по месту жительства, пульмонологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9" или в педиатрическое отделение ГАУЗ СО "ОДКБ";
2) дети с неконтролируемым течением бронхиальной астмы (J45.0) для уточнения диагноза и коррекции терапии, дети с тяжелой бронхиальной астмой (J45.0), нуждающиеся в проведении иммунобиологической терапии и проживающие в Свердловской области, направляются в педиатрическое отделение ГАУЗ СО "ОДКБ", а дети, проживающие в г. Екатеринбурге, - в пульмонологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9";
3) дети с острой аллергической реакцией в виде синдрома Стивенса - Джонсона (L51.1), токсическим эпидермальным некролизом (L51.2), с обострением хронической крапивницы и/или ангионевротического отека, торпидные к проводимой терапии; с тяжелой формой острой аллергической реакции (генерализованные высыпания с тенденцией к слиянию), ангионевротическим отеком в области гортани госпитализируются в пульмонологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9";
4) для проведения иммунобиологической терапии дети с хронической идиопатической крапивницей (> 12 лет), проживающие в Свердловской области, направляются в педиатрическое отделение ГАУЗ СО "ОДКБ", а дети, проживающие в г. Екатеринбурге, - в пульмонологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9";
5) дети с анафилактическим шоком (T78.0 - T78.2) госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации или отделение интенсивной терапии и реанимации ближайшей медицинской организации с последующим информированием Детского реанимационно-консультативного центра ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" для принятия решения о месте лечения и выборе транспортного средства в случае необходимости перевода.
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 20 октября 2021 г. N 2415-п
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С БОЛЕЗНЯМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С ИММУНОДЕФИЦИТАМИ, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в рамках первичной медико-санитарной помощи, включая лечение и динамическое наблюдение, проводится участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь детям, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей - аллергологов-иммунологов, а также согласно Информационному письму от 01.09.2021 N 03-11-18/3361 "О проблеме раннего выявления детей с первичными иммунодефицитами (ПИД)".
2. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, направляют больных на консультацию к врачу - аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза, определения лечебных и реабилитационных мероприятий, для решения вопроса о необходимости госпитализации с направлением в специализированные стационарные отделения по профилю клинических проявлений иммунодефицита.
