МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 18 декабря 2017 года N 2308-п
О совершенствовании организации оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению Свердловской области в части направления пациентов на консультативные приемы, диспансерное (динамическое) наблюдение, маршрутизации по профилям заболеваний
(с изменениями на 5 августа 2019 года)
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
В соответствии со статьей 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в целях дальнейшего совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская эндокринология" (приложение N 1);
2) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская кардиология" (приложение N 2);
3) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская онкология" (приложение N 3);
4) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская офтальмология" (приложение N 4);
5) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская ревматология" (приложение N 5);
6) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская гастроэнтерология" (приложение N 6);
7) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская нефрология" (приложение N 7);
8) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская неврология" (приложение N 8);
9) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская аллергология-иммунология" (приложение N 9);
10) перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по профилю "детская пульмонология" (приложение N 10).
2. Руководителям медицинских государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, оказывающих помощь детям:
1) с 01.01.2018 обеспечить направление пациентов на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию в соответствии с приложениями N 1 - 10 к настоящему Приказу и согласно форме приложения N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19.04.2019 N 759-п/149;
(подп. 1 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
2) провести информационную работу с населением об алгоритме направления на консультативный прием, диспансерное наблюдение, маршрутизацию в медицинские организации Свердловской области.
2-1. Главному врачу ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" Е.Б. Николаевой организовать маршрутизацию детей с врожденными заболеваниями эндокринной системы, выявленных в программе неонатального скрининга, в соответствии с приложением N 1 к настоящему Приказу.
(п. 2-1 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
3. Главным врачам межмуниципальных медицинских центров, учреждений и областных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям:
1) обеспечить проведение консультативных приемов, диспансерное наблюдение, маршрутизацию в соответствии с приложениями N 1 - 10 к настоящему Приказу;
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
2) провести информационную работу с населением об организации консультативной помощи, диспансерного наблюдения, маршрутизации в медицинских организациях Свердловской области.
4. Начальникам территориальных отделов здравоохранения по Горнозаводскому управленческому округу Свердловской области Борисевич Г.А., Южному управленческому округу Свердловской области Крахтовой Н.И., Западному управленческому округу Свердловской области Жолобовой Е.С., главным врачам ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" Малькову А.Н., ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" Чуракову А.В. организовать методическое сопровождение по обеспечению направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию в соответствии с приложениями N 1 - 10 к настоящему Приказу.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
4-1. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Д.А. Демидову организовать методическое сопровождение по обеспечению направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию в соответствии с приложениями N 1 - 10 к настоящему Приказу.
(п. 4-1 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
5. Главным детским внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области:
1) проинформировать врачей-специалистов по курируемому профилю о показаниях и порядке направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию по своему профилю;
2) осуществлять методическое руководство работой профильных специалистов, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную и специализированную медико-санитарную помощь;
3) представлять в ежегодном сводном отчете о работе профильной службы согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2016 N 687-п "О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Свердловской области" информацию о результатах выполнения настоящего Приказа.
6. Начальнику ГБУЗ СО "Медицинский информационно-аналитический центр" Трофимовой Т.Ю. организовать консультативно-методическую помощь медицинским организациям Свердловской области в части обеспечения возможности формирования и обработки (приема) электронных направлений в медицинских информационных системах, эксплуатируемых медицинскими организациями Свердловской области.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
7. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.12.2009 N 1229-п о порядке направления пациентов в Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1" и в Государственное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница N 1".
8. Ответственность за выполнение настоящего Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Зильбер Н.А.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.
И.о. Министра
И.М.ТРОФИМОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 18 декабря 2017 г. N 2308-п
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ПРИЕМЫ, ДИСПАНСЕРНОЕ (ДИНАМИЧЕСКОЕ) НАБЛЮДЕНИЕ, МАРШРУТИЗАЦИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ"
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 05.08.2019 N 1502-п)
Медицинские организации 1 уровня: медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях, не имеющие в своих штатах врача - детского эндокринолога.
Медицинские организации 2 уровня: межмуниципальные центры, а также медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях, имеющие в своих штатах врача - детского эндокринолога.
Медицинские организации 3 уровня: областной центр детской эндокринологии ГАУЗ "ОДКБ".
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА В МО 2 УРОВНЯ
N п/п | Группа заболеваний | Коды МКБ-10 | Показания для направления | Перечень обязательных обследований из медицинской организации 1 уровня |
1. | Подозрение на заболевания щитовидной железы | E00 - E07 | Зоб 2 степени (видимый). Узел, выявленный при пальпации и/или УЗИ. ТТГ < 0,4 МЕ/л; ТТГ > 5,0 МЕ/л | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. УЗИ щитовидной железы (снимок). 3. Тиреотропный гормон (ТТГ, МЕ/л). 4. ЭКГ |
2. | Подозрение на сахарный диабет | E10 - E14 | ГПН > 6 ммоль/л | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Глюкоза плазмы натощак (ГПН) |
3. | Ожирение | E66 | ИМТ > 97 перцентиля для пола и возраста. Наличие кожно-трофических изменений - стрии | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Расчет индекса массы тела (ИМТ = вес, кг / рост, м2). 3. Глюкоза плазмы натощак |
4. | Низкорослость | E34.3 | Рост < 3 перцентиля для пола и возраста | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; темпы роста, с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок) |
5. | Высокорослость | E34.4 | Рост > 97 перцентиля для пола и возраста | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок) |
6. | Преждевременное половое созревание | E22.8 E30.1 | Появление вторичных половых признаков (грудные железы, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у девочек до 8 лет. Появление вторичных половых признаков (увеличение яичек и полового члена, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у мальчиков до 9 лет | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ мошонки/органов малого таза |
7. | Задержка полового созревания | E30.0 | Отсутствие вторичных половых признаков (грудные железы, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у девочек старше 13 лет. Отсутствие вторичных половых признаков (увеличение яичек и полового члена, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у мальчиков старше 14 лет | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ мошонки/органов малого таза |
8. | Подозрение на другие нарушения надпочечников | E27 | Случайно выявленное образование надпочечника (УЗИ, КТ, МРТ). Электролитные нарушения (калий повышен и натрий снижен; калий понижен и натрий повышен). Артериальная гипертензия | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий. 3. ЭКГ. 4. УЗИ (КТ, МРТ) надпочечников |
9. | Подозрение на нарушение функции паращитовидных желез | E20 - E21 | Гипокальциемия. Гиперкальциемия | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. 3. ЭКГ |
10. | Несахарный диабет | E23.2 | Полиурия (> 2 л/кв. м). Уд. вес мочи < 1005 | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий. 3. ОАМ. 4. Проба по Зимницкому |
При отсутствии детского эндокринолога в МО 2 уровня (только для ММЦ СО) пациент может быть направлен на 3 уровень.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ В ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ (3 УРОВЕНЬ)
N п/п | Группа заболеваний | Коды МКБ-10 | Показания для направления | Перечень обязательных обследований из медицинской организации 2 уровня |
1. | Врожденный гипотиреоз | E03.0 - 03.1 | Коррекция заместительной гормональной терапии. Установление формы ВГ. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Результаты неонатального скрининга, в том числе ретеста. 3. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТ4) в динамике на фоне проводимой терапии. 4. УЗИ шеи (снимки) |
2. | Другие формы гипотиреоза | E03.2 - 03.9 | Дифференциальная диагностика. Коррекция заместительной гормональной терапии | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТ4, АТ-ТПО) в динамике на фоне проводимой терапии. 3. УЗИ щитовидной железы (снимки) |
3. | Другие формы нетоксического зоба (узловой зоб) | E04.1 - 04.2 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. УЗИ ЩЖ и лимфоузлов шеи (снимки). 3. Результаты гормонального обследования (ТТГ) |
4. | Тиреотоксикоз | E05.0 - 05.9 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция тиреостатической терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза, динамики анализов на фоне проводимой терапии. 2. Общий анализ крови. 3. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТЗ, сТ4, АТ-ТПО). 4. УЗИ ЩЖ (снимки). 5. Биохимия крови (гепатограмма). 6. ЭКГ |
5. | Сахарный диабет | E10 - 14 | Дифференциальная диагностика типов СД. Коррекция инсулинотерапии. Диагностика и лечение хронических осложнений. Скрининг целиакии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза, динамики анализов на фоне проводимой терапии. 2. Дневник самоконтроля гликемии. 3. Гликированный гемоглобин. 4. Анализ на МАУ. 5. Осмотр окулиста. 6. Осмотр невролога |
6. | Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы (гипогликемический синдром, врожденный гиперинсулинизм) | E16 | Дифференциальная диагностика. Коррекция антигипогликемической терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза, динамики анализов на фоне проводимой терапии. 2. Дневник самоконтроля гликемии. 3. Осмотр невролога |
7. | Подозрение на нарушение функции паращитовидных желез | E20 - E21 | Дифференциальная диагностика различных форм гипо- и гиперпаратиреоза. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: кальций, фосфор. 3. ЭКГ. 4. УЗИ шеи - по показаниям |
8. | Гиперфункция гипофиза (гигантизм, гиперпролактинемия) | E22.0 - 22.1 | Дифференциальная диагностика и определение терапевтической тактики. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. Результаты гормонального обследования (СТГ, ИРФ-1, ПРЛ). 5. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Высокорослость | E34.4 | |||
9. | Преждевременное половое созревание | E22.8 E30.1 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ мошонки/органов малого таза. 5. Результаты гормонального обследования (ЛГ, ФСГ, тестостерон/эстрадиол; ХГЧ). 6. Проба с аналогом люлебирина - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
10. | Гипопитуитаризм | E23.0 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. Кариотип для девочек. 5. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТ4; по показаниям - кортизол, ИРФ-1, ЛГ, ФСГ, тестостерон/эстрадиол). 6. Проба с аналогом люлебирина - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Низкорослость | E34.3 | |||
11. | Несахарный диабет | E23.2 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. ОАМ. 4. Проба по Зимницкому. 5. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
12. | Синдром Иценко - Кушинга | E24 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Расчет индекса массы тела (ИМТ = вес, кг / рост, м2). 3. ГПН, СГТТ. 4. Липидограмма. 5. Результаты гормонального обследования (кортизол; по показаниям - АКТГ, ТТГ, сТ4). 6. Ночной дексаметазоновый тест - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям. 8. УЗИ, КТ надпочечников (снимки) - по показаниям |
Ожирение | E66 | |||
13. | Врожденная дисфункция коры надпочечников | E25.0 | Дифференциальная диагностика. Коррекция заместительной гормональной терапии. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий. 3. ЭКГ. 4. Результаты гормонального обследования (по показаниям - АКТГ, 17-ОН-ПГ, кортизол) |
Первичная недостаточность коры надпочечников | E27.0 | |||
14. | Гиперфункция мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) | E27.5 | Топическая диагностика. Определение терапевтической тактики. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключения детского эндокринолога и кардиолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. ЭКГ. 3. УЗИ (КТ) забрюшинного пространства. 4. Анализ мочи/плазмы на метанефрины и норметанефрины |
15. | Дисфункция яичников | E28 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключения детского эндокринолога и гинеколога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Календарь менструаций (при их наличии). 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ органов малого таза (снимок). 5. Результаты гормонального обследования (ЛГ, ФСГ, эстрадиол; при НМЦ - ТТГ, ПРД тестостерон). 6. Кариотип - по показаниям. 7. Проба с аналогом люлебирина - по показаниям. 8. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Задержка полового созревания | E30.0 | |||
16. | Дисфункция яичек | E29 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 3. УЗИ органов мошонки (снимок). 4. Результаты гормонального обследования (ЛГ, ФСГ, тестостерон; по показаниям - ТТГ, ПРЛ, эстраиол). 5. Кариотип - по показаниям. 6. Проба с аналогом люлиберина - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Задержка полового созревания | E30.0 |
