1. Общие сведения
Фамилия _______________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________________
Дата рождения _________________________________________________________
Цель получения государственной социальной помощи на основании
социального контракта: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемый срок заключения социального контракта __________________
Направления предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной
ситуации (мнение заявителя) _______________________________________________
___________________________________________________________________________