Прошу  предоставить мне государственную поддержку в виде единовременной

денежной   выплаты  как  специалисту,  трудоустроившемуся  (работающему)  к

сельскохозяйственному   товаропроизводителю,  в  крестьянские  (фермерские)

хозяйства Волгоградской области, за _____ год работы

___________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

___________________________________________________________________________

                        муниципального образования)

    Выражаю согласие на:

    обработку  персональных  данных  в  соответствии  со ст. 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006  г.  N  152-ФЗ  "О  персональных данных" в целях

предоставления единовременной денежной выплаты;

    размещение  персональных  данных на портале Губернатора и Администрации

Волгоградской  области  -  подсистеме  комплексной  информационной  системы

"Электронное       правительство       Волгоградской       области"       в

информационно-телекоммуникационной      сети     Интернет     по     адресу

www.ksh.volgograd.ru   в   случае   принятия   решения   о   предоставлении

единовременной денежной выплаты;

    получение корреспонденции по электронной почте.

    Соответствую   условиям,   установленным   статьями   2,  3,  6  Закона

Волгоградской  области  от  01  апреля  2004 г. N 908-ОД "О государственной

поддержке  кадрового потенциала сельскохозяйственных товаропроизводителей и

крестьянских (фермерских) хозяйств Волгоградской области".

    Согласен  на  осуществление комитетом сельского хозяйства Волгоградской

области   и   органами   государственного   финансового  контроля  проверок

соблюдения условий и порядка предоставления государственной поддержки.

    Настоящим подтверждаю следующие сведения:

    -   не   работал   и   не   работаю   по  трудовому  договору  у  иного

сельскохозяйственного товаропроизводителя;

    -    не    осуществляю    деятельность   в   качестве   индивидуального

предпринимателя.

Приложение на _____ листах в _____ экз.

г. Волгоград                                         "__" _________ 20__ г.

    Комитет   сельского   хозяйства   Волгоградской  области,  именуемый  в

дальнейшем Комитет, в лице _______________________________________________,

__________________________________________________________________________,

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________________

                                      (положение, доверенность)

_______________________________________________________, с одной стороны, и

специалист _______________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

именуемый в дальнейшем Специалист, окончивший ____________________________,

___________________________________________________________________________

         (наименование учебного заведения, факультета, отделения)

в ________ году и заключивший трудовой договор от __________ N __________ с

___________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

вместе  именуемые  Стороны,  в  соответствии с постановлением Администрации

Волгоградской  области  от 23 января 2017 г. N 17-п "Об утверждении Порядка

оказания    государственной   поддержки   специалистам,   трудоустроившимся

(работающим)  к  сельскохозяйственным  товаропроизводителям, в крестьянские

(фермерские)  хозяйства  Волгоградской  области" (далее - Порядок  N  17-п)

заключили настоящее соглашение (далее - Соглашение) о нижеследующем.