О внесении изменений в постановление Правительства Иркутской области от 25 февраля 2020 года N 105-пп

В министерство строительства Иркутской области

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________________

паспорт серия _______ номер ___________

выдан ______________________________

(дата, наименование выдавшего органа)

____________________________________

проживающего(ей) по адресу ___________

_____________________________________

(почтовый адрес)

телефон: _____________________________

адрес электронной почты: ______________

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________

паспорт серия ______ номер ____________

выдан _______________________________

(дата, наименование выдавшего органа)

_____________________________________

проживающего(ей) по адресу ___________

___________________________________

телефон: _____________________________

адрес электронной почты: _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (просим) в соответствии с Положением о предоставлении жилых помещений из государственного жилищного фонда Иркутской области отдельным категориям граждан, жилые помещения которых утрачены в результате чрезвычайной ситуации, сложившейся в результате наводнения, вызванного сильными дождями, прошедшими в июне - июле 2019 года на территории Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 25 февраля 2020 года N 105-пп (далее - Положение), взамен жилого помещения, располагавшегося по адресу:

____________________________________________________________________,

(адрес утраченного жилого помещения)

утраченного в результате чрезвычайной ситуации, сложившейся в результате наводнения, вызванного сильными дождями, прошедшими в июне - июле 2019 года на территории Иркутской области, предоставить мне (нам):

1) на территории _____________________________________________________;

(Нижнеудинского муниципального образования - городского

поселения, муниципального образования - "город Тулун",

указать нужное)

2) вид - ______________________________________________________________.

(квартира в многоквартирном доме; индивидуальный жилой дом с

земельным участком; жилой дом блокированной застройки с

земельным участком - нужное указать)

Я (мы) даем согласие на проведение проверки представленных сведений в территориальных органах федеральных органов исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Министерство внутренних дел Российской Федерации, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

Я (мы) предупрежден(а) (предупреждены) об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною (нами) сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и повлекших незаконное предоставление жилого помещения, жилого дома с земельным участком.

С условиями Положения ознакомлен(а) (ознакомлены), согласен (согласна, согласны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

(подпись)

(дата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)