ЗАЯВКА
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, индивидуального
предпринимателя)
на участие в отборе в целях получения субсидии на возмещение затрат,
связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов в соответствии
"Об утверждении Порядка предоставления субсидий на возмещение затрат,
связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов" (далее -
Порядок).
1. Сведения о руководителе юридического лица/индивидуальном предпринимателе | ||||
Наименование должности | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
Адрес электронной почты | ||||
Номер телефона | ||||
2. Сведения о юридическом лице/индивидуальном предпринимателе | ||||
ИНН юридического лица/индивидуального предпринимателя | ||||
Место нахождения и почтовый адрес | ||||
Номер телефона | ||||
Адрес электронной почты | ||||
Среднесписочная численность работников по состоянию на конец года, предшествующего году подачи заявки | ||||
3. Общие сведения о затратах, на возмещение которых представляется заявка | ||||
Наименование товаров, работ, услуг в соответствии с целями предоставления субсидии <1> | Единица измерения | Количество товаров (объем работ, услуг) | Сумма затрат | |
4. Значение результата предоставления субсидии | ||||
Наименование результатов | Единица измерения | Значение результата | ||
Численность работающих инвалидов, трудовые отношения с которыми определяют предмет предоставления субсидии | человек |
________________
<1> Указывается в соответствии с целями предоставления субсидии, указанной в пункте 4 Порядка предоставления субсидий на возмещение затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 22 апреля 2015 года N 85-п.
К заявке в соответствии с пунктом 15 Порядка прилагаются следующие
документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________.
Достоверность представленных документов (сведений) подтверждаю.
_____________________________________ _____________ _______________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
юридического лица, индивидуального
предпринимателя)