II УРОВЕНЬ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА
25. Специализированная медицинская помощь пациентам с ХСН второго уровня оказывается в медицинских организациях Пермского края, имеющих в своем составе кардиологические отделения с койками ХСН (КО ХСН).
Показания к направлению в кардиологические отделения с койками ХСН:
1) сердечная астма на фоне любой кардиологической патологии (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, нарушения сердечного ритма);
2) острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности до III-IV функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA);
3) ухудшение состояния (декомпенсация кровообращения), требующее круглосуточного лечения и наблюдения за больным в условиях стационара;
4) ХСН с прогрессивным снижением фракции выброса левого желудочка по данным трансторакального эхокардиографического исследования менее 40% и/или повышением уровня BNP >= 125 пг/мл или NTproBNP >= 400 пг/мл для пациентов с синусовым ритмом; BNP >= 375 пг/мл или NTproBNP >= 1200 пг/мл для пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий;
5) терминальные стадии ХСН, рефрактерные к оптимальной консервативной терапии, при невозможности хирургической коррекции;
6) легочная артериальная гипертензия при прогрессировании ХСН до III-IV функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) или ХСН 2Б-3 стадии по классификации Стражеско-Василенко.
В случае выявления острых состояний, требующих оказания высокотехнологичной помощи (острый коронарный синдром, острые механические нарушения, острая недостаточность клапанов сердца), ТЭЛА, пациенты госпитализируются в профильные медицинские отделения.
Больные с лихорадкой неясного генеза направляются в Межмуниципальный центр по лечению больных с ХСН в стационарных условиях при наличии заключения врача-инфекциониста с результатами обследования.
26. Пациент может быть госпитализирован в КО ХСН из РСЦ или ПСО по профилю "кардиология" без согласования с в случае, если на этапе приемного отделения в РСЦ/ПСО не будет подтвержден диагноз ОКС и будет заподозрен диагноз "декомпенсация ХСН" на основании критериев, перечисленных в пункте 2.1.
27. При отсутствии признаков декомпенсации хронической сердечной недостаточности дежурный доктор КО ХСН вправе отказать в госпитализации пациента на койки лечения пациентов с декомпенсацией ХСН при отсутствии угрожающих жизни состояний, требующих экстренной медицинской помощи, при условии, что эта помощь может быть оказана в данной медицинской организации, и перемаршрутизировать госпитализацию пациента с учетом диагноза в другое клиническое отделение или медицинскую организацию.
28. Направление из поликлиник и из терапевтических отделений пациентов с диагнозом "декомпенсация ХСН" в КО ХСН осуществляется с учетом тяжести основного заболевания и наличия коморбидных состояний, транспортабельности больных в случае наличия показаний к госпитализации в КО ХСН, при согласовании с ответственным врачом КО ХСН.
У всех больных при переводе должно быть получено согласие на перевод в КО ХСН.