О программе Чувашской Республики "Борьба с онкологическими заболеваниями"

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

Приказом Минздрава Чувашии от 16 декабря 2019 г. N 2000 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики по профилю "онкология" определена трехуровневая система организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и маршрутизация пациентов с ЗНО (зарегистрирован в Министерстве юстиции и имущественных отношений Чувашской Республики 17 января 2020 г., регистрационный N 5730).

В Чувашской Республике сформирована многоуровневая функциональная система организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (рис. 3).

Рис. 3. Многоуровневая функциональная система

организации оказания медицинской помощи пациентам

с онкологическими заболеваниями

Разработана и утверждена схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями и сроки для обследования с целью установления онкологического заболевания в медицинских организациях Чувашской Республики (приложение N 1 к Программе).

Первый уровень включает доврачебную и врачебную первичную медико-санитарную помощь. Специалистами первого уровня взаимодействия с пациентом в 2020 году являлись 335 врачей общей практики (2019 г. - 371), 275 врачей-терапевтов участковых (2019 г. - 236), 251 фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (2019 г. - 252). Во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в карте амбулаторного пациента заполняется вкладыш "Учетная карта онкологического осмотра" (утвержден приказом Минздрава Чувашии от 16 декабря 2019 г. N 2000 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики по профилю "онкология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции и имущественных отношений Чувашской Республики 17 января 2020 г., регистрационный N 5730).

Для организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в структуре медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, созданы 29 кабинетов (отделений) медицинской профилактики.

В 25 медицинских организациях функционирует 31 смотровой кабинет (2019 г. - 27), из них 3 кабинета имеет БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, 2 кабинета - БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздрава Чувашии. В 2 медицинских организациях организован осмотр мужчин в смотровых кабинетах. Режим работы смотровых кабинетов в две смены организован в 3 медицинских организациях. Укомплектованность специалистами (акушерка) составляет 100% (табл. 32).

В 2019 году в смотровых кабинетах специалистами осмотрено 131834 человека со средней нагрузкой в 1 смену 22,2 человека, в 2020 году осмотрено 91656 человек со средней нагрузкой в 1 смену 15,4 человека. Снижение объемов осмотров в 2020 году было обусловлено ограничительными мероприятиями по проведению профилактических мероприятий в связи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. По результатам осмотра в смотровых кабинетах было направлено для дообследования в связи с подозрением на предопухолевую и опухолевую патологию в 2019 году - 2636 человек (2,0%), в 2020 году - 1720 человек (1,9%). У 17,1% осмотренных установлена предопухолевая и/или опухолевая патология, требующая дообследования. Во всех смотровых кабинетах внедрены чек-листы по стандартизации работы, единая форма и периодичность отчетности, врачами-онкологами ПОК, ЦАОП, АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии оказывается методическая помощь иным врачам-специалистам по вопросам оказания медицинской помощи онкологическим пациентам.

В 48 гинекологических кабинетах и женских консультациях, 37 стоматологических поликлиниках, отделениях и кабинетах, 48 кабинетах врача-оториноларинголога специалисты осуществляют онкологический скрининг и раннюю диагностику опухолевых заболеваний. Следует отметить существенный дефицит врачей-оториноларингологов в поликлинической сети: утверждено 82,25 штатной единицы, фактически физических лиц - 48, занято - 57,75 ставки.

Первичная специализированная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в 21 ПОК и 3 ЦАОП. Приказом Минздрава Чувашии от 1 декабря 2017 г. N 1713 "О централизации кабинетов врачей-онкологов медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, на базе автономного учреждения Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики" ставки врачей-онкологов ПОК были переданы в АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии (приложение N 2 к Программе).

В соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный N 28163) на территории Чувашской Республики по количеству взрослого населения в ПОК необходимо развернуть 30,5 штатной должности врача-онколога, фактически утверждено по штатному расписанию 22,5 ставки, количество занятых ставок - 18,5: в 1 ПОК занято 1,5 ставки, в 4 ПОК - 1,0, в 6 кабинетах врачи-онкологи работают на 0,5 ставки, в 3 кабинетах - на 0,25 ставки. В 10 ПОК должности врачей-онкологов остаются вакантными (табл. 33).

Врачами-онкологами ПОК в 2020 году принято 29165 человек, из них 67,0% - пациенты, находящиеся на диспансерном онкологическом наблюдении. Заработная плата врачей-онкологов ПОК в расчете на ставку составила 52483,01 рубля, медицинских сестер - 24878,82 рубля. В структуре начисленной заработной платы у врачей и медицинских сестер окладная часть составила 22,0 и 35,0% соответственно, стимулирующие выплаты - 77,0 и 63,0% соответственно, компенсационные выплаты - 1,0 и 2,0% соответственно.

Врачи-онкологи работают в единой региональной медицинской информационной системе с возможностью контроля на этапах оказания медицинской помощи онкологическому пациенту. Реализована возможность просмотра записей из регионального архива медицинской документации, в том числе заключений консилиумов, лабораторных и инструментальных исследований и др. Утвержден стандарт операционной процедуры "Диспансерное наблюдение онкологических пациентов", установлена интегральная оценка качества диспансерного осмотра онкологических пациентов.