Директору ОГБУ "Белгородский региональный ресурсный инновационный центр" ____________________ (Ф.И.О. руководителя) |
Заявка на оказание (предоставление) услуг региональным центром инжиниринга
1. Наименование получателя услуг (с указанием организационно-правовой формы) | |
2. Ф.И.О., должность руководителя организации (для юридического лица) | |
3. Контактные данные (контактное лицо, Ф.И.О., телефон, е-mail) |
просит оказать следующие виды услуг (согласно Перечню)
4. Запрашиваемые виды услуг | <*> указываются запрашиваемые виды услуг |
для решения проблемы, состоящей в
5. Суть производственной проблемы | <*> в произвольной форме дается краткое описание производственной проблемы |
с целью
6. Ожидаемый результат | <*> в произвольной форме описывается предполагаемый эффект от реализации работ (снижение производственных затрат, повышение объемов выпуска, создание новых рабочих мест или др.) |
Получатель услуг настоящим подтверждает и гарантирует, что сведения, содержащиеся в заявке и прилагаемых документах, достоверны.
Получатель услуг дает согласие на обработку, использование, распространение (включая передачу, размещение персональных данных в информационных системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет, ознакомление с персональными данными неопределенного круга лиц) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Обработка персональных данных осуществляется с целью ведения реестра субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".
_______________________________ | _______________ | __________________ |
(руководитель юридического лица/ индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
М.П. | "___" ___________ 20___ г. | |