ТИПОВАЯ ФОРМА

согласия на обработку персональных данных, разрешенных

субъектом персональных данных для распространения

Я,

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________,

контактная информация:

,

     (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый

адрес субъекта персональных данных)

настоящим даю согласие Департаменту государственного управления и кадровой политики области, находящемуся по адресу: 160000, г. Вологда, улица Мира, дом 1, ИНН: 3525237157, ОГРН: 1103525003230, на обработку моих персональных данных.

Сведения об информационных ресурсах Департамента, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными:

(адрес, состоящий из наименования протокола (http или https), сервера (www),

домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы)

Целью обработки персональных данных является:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

персональные данные: ___________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), год, месяц, дата рождения, место рождения, адрес, семейное положение, образование, профессия, социальное положение доходы другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных)

специальные категории (при согласии на их обработку) <1>: ___________________

     (расовая, национальная принадлежности, политические взгляды, религиозные или философские убеждения, состояние здоровья, интимной жизни, сведения о судимости)

биометрические (при согласии на их обработку) <2>: __________________________

_______________________________________________________________________

Категории и перечень персональных данных, для обработки которых субъект персональных данных устанавливает условия и запреты, а также перечень устанавливаемых условий и запретов <3>:

(заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться Департаментом, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных <4>:

(заполняется по желанию субъекта персональных данных)

__________________________________________________________________________

Срок, в течение которого действует согласие:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Передача (распространение, предоставление, доступ) персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, должна быть прекращена в любое время по требованию субъекта персональных данных. Данное требование должно включать в себя фамилию, имя, отчество, контактную информацию (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес) субъекта персональных данных, а также перечень персональных данных, обработка которых подлежит прекращению. Указанные в данном требовании персональные данные могут обрабатываться только оператором, которому оно направлено.

Действие согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, прекращается с момента поступления оператору указанного требования <5>.

"__"__________ 20__ г.

(подпись)

--------------------------------

<1> Статья 10 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

<2> Статья 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

<3> Часть 9 статьи 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

<4> Часть 9 статьи 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

<5> Части 12, 13 статьи 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".".