1.  Фамилия,  имя, отчество (при наличии) гражданина, представляемого к

награждению, _____________________________________________________________.

    2.  Должность,  место  работы  (службы), наименование общественной либо

иной некоммерческой организации __________________________________________.

    3. Дата рождения _____________________________________________________.

    4. Домашний адрес ____________________________________________________.

    5. Паспорт: серия __________ N __________, выдан ______________________

__________________________________________________________________________.

                               (когда, кем)

    6. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ___________

__________________________________________________________________________.

    7.   Номер   страхового   свидетельства   государственного  пенсионного

страхования ______________________________________________________________.

    8.  Общий  стаж  работы  (в  случае награждения гражданина, являющегося

членом общественной либо иной некоммерческой организации, по основаниям, не

связанным  с  осуществлением  трудовой  деятельности,  указывать общий срок

членства в данной организации) __________________________________________.

    9.  Стаж работы в отрасли (в случае награждения гражданина, являющегося

членом общественной либо иной некоммерческой организации, по основаниям, не

связанным   с   осуществлением   трудовой   деятельности,  не  заполняется)

___________________________________.

    10.   Стаж   работы  в  должности  (в  случае  награждения  гражданина,

являющегося  членом  общественной  либо иной некоммерческой организации, по

основаниям,   не  связанным  с  осуществлением  трудовой  деятельности,  не

заполняется) ___________________________________.

    11.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг представляемого к

награждению  и  основания  в  соответствии с пунктом 3 Положения о Почетной

грамоте администрации Волгограда, Благодарственном письме главы Волгограда,

утвержденного  постановлением главы Волгограда от 09 октября 2018 г. N 16-п

"Об  утверждении  Положения  о  Почетной  грамоте администрации Волгограда,

Благодарственном письме главы Волгограда":

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Приложения:

    1.   Копии   второй,   третьей,   пятой  страниц  паспорта  гражданина,

представляемого к награждению.

    2. Заверенная в установленном порядке копия трудовой книжки гражданина,

представляемого  к  награждению,  либо  сведения  о трудовой деятельности и

трудовом   стаже,  сформированные  в  электронном  виде,  распечатанные  на

бумажном  носителе,  заверенные надлежащим образом в порядке, установленном

статьей  66.1  Трудового кодекса Российской Федерации (в случае награждения

гражданина   по   основаниям,   не   связанным  с  осуществлением  трудовой

деятельности, копия трудовой книжки не прикладывается).

     1

    2 .  Копия документа, подтверждающего членство в общественной либо иной

некоммерческой  организации,  в  случаях  внесения ходатайств о награждении

гражданина,   являющегося  членом  общественной  либо  иной  некоммерческой

организации   по   основаниям,   не  связанным  с  осуществлением  трудовой

деятельности.

    3.  Копия  свидетельства  о  постановке  на  учет  физического  лица  в

налоговом  органе  (при  его  наличии)  (в  случае  награждения  гражданина

Благодарственным   письмом   копия   свидетельства  о  постановке  на  учет

физического лица в налоговом органе не прикладывается).

    4. Банковские реквизиты для перечисления материального вознаграждения.

Руководитель организации,

инициирующий ходатайство _______________         __________________________

                            (подпись)               (фамилия, инициалы)

                                          М.П.