МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 августа 2019 года N 502
Об оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в государственных медицинских организациях Калининградской области
(с изменениями на 7 октября 2019 года)
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 07.10.2019 N 693)
В соответствии с приложениями 17-21 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", руководствуясь подпунктом 9 пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Калининградской области, утвержденного Постановлением Правительства Калининградской области от 11.05.2010 N 311 "О Министерстве здравоохранения Калининградской области", в целях совершенствования организации оказания гражданам гинекологической помощи в Калининградской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1) мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности согласно приложению N 1;
2) схему маршрутизации женщин в период беременности и родов на стационарное лечение в государственные медицинские организации Калининградской области согласно приложению N 2;
3) мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период согласно приложению N 3;
4) схему маршрутизации женщин в период родов на родоразрешение в акушерские стационары второй и третьей групп согласно приложению N 4;
5) мероприятия по организации оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода согласно приложению N 5;
6) мероприятия по организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, согласно приложению N 6;
7) положение о врачебной комиссии по решению вопроса о пролонгировании беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией (неинфекционной и инфекционной) согласно приложению N 8.
2. Руководителям государственных медицинских организаций Калининградской области:
1) организовать оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период в соответствии с приложениями;
2) обеспечить размещение информации об оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в Калининградской области в соответствии с настоящим Приказом.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Ю.Е. Скалина.
Министр
А.Ю. Кравченко
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 2 августа 2019 г. N 502
Мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в соответствии с разделом I Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденного Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н.
3. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
1) первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами. Врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов не осуществляют диспансерное наблюдение женщин в период беременности;
2) второй - стационарный этап, осуществляемый:
- при акушерской патологии в отделениях патологии беременности родильных домов (отделений);
- при соматической патологии в специализированных отделениях медицинских организаций области или многопрофильных учреждениях здравоохранения: государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Калининградская областная клиническая больница", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница", ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер Калининградской области", ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".
4. Руководителями медицинских организаций разрабатываются и утверждаются мероприятия по организации акушерско-гинекологической помощи и листы маршрутизации женщин с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.
5. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
1) врачом акушером-гинекологом - не менее семи раз;
2) врачом-терапевтом - не менее двух раз;
3) врачом-стоматологом - не менее двух раз;
4) врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
5) другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;
6) врачом-генетиком - при наличии показаний (отягощенный семейный анамнез по врожденной и наследственной патологии, отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины старше 35 лет, воздействие неблагоприятных факторов в период, предшествующий зачатию, и в эмбриональном периоде (острые инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, профессиональные вредности, тяжелые экстрагенитальные заболевания), позитивный биохимический скрининг, наличие ультразвуковых маркеров патологии плода, выявленные врожденные пороки развития у плода).
Определение глюкозы венозной плазмы натощак, ПГТТ с 75 г глюкозы осуществляется в 24-28 недель беременности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.01.2014 N 25н "О внесении изменений в приложения N 3, 5, 8, 11, 19, 24, 27 и 33 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н, и клиническими рекомендациями (протоколом) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.12.2013 "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение".
Кардиотокография проводится после 33 недель беременности, дополнительно - по показаниям.
Доплерометрия проводится всем беременным женщинам из группы риска по ФПН в 26-28 недель беременности.
6. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 15.06.2012 N 198 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" и Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 20.12.2018 N 737 "Об организации проведения скринингового ультразвукового исследования беременных женщин при сроке беременности 18-21 неделя в государственном автономном учреждении (далее - ГАУ) Калининградской области "Региональный перинатальный центр".
7. Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.
Пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в период с 11 до 14 недель подлежат все беременные женщины, проживающие в Калининградской области, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности и родам до 14 недель.
Пренатальный скрининг первого триместра беременности состоит из следующих этапов:
1) экспертное ультразвуковое исследование на маркеры хромосомных аномалий и врожденных пороков развития врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре;
2) забор крови на биохимическое исследование сывороточных маркеров хромосомных аномалий PAPP-A и В-ХГЧ в день проведения экспертного ультразвукового исследования.
При сроке беременности 18-21 неделя проводится УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
При поздней первой явке во втором триместре проводится биохимическое исследование уровней сывороточных маркеров II триместра (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, неконъюгированный эстриол) в 16-18 недель беременности.
Пренатальный скрининг первого и второго триместров беременности осуществляется в ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".
При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
Для упорядочения направления беременных женщин на скрининг в женской консультации по месту жительства пациентки составляется график посещения.
При ранней постановке беременной женщины на диспансерный учет с ней проводится разъяснительная беседа о необходимости проведения данного вида обследования в указанные сроки беременности и определяется дата его проведения.
Беременным женщинам, вошедшим в группу риска по хромосомным аномалиям (индивидуальный риск 1/100 и выше) и врожденным порокам развития (по результатам биохимического и ультразвукового скрининга), в ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" проводится уточняющая (в т.ч. инвазивная) диагностика и определяется тактика ведения беременности.
8. Беременные женщины с выявленными пороками развития плода в 30-34 недели беременности направляются в областную контрольно-экспертную комиссию по прерыванию беременности со стороны плода (далее - областная контрольно-экспертная комиссия) ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" для уточнения диагноза, определения тактики ведения беременности.
9. Окончательное заключение о возможности вынашивания либо прерывания беременности при наличии врожденного или наследственного заболевания у плода выдается областной контрольно-экспертной комиссией в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 11.02.2010 N 37 "О направлении беременных женщин на искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода". Прерывание беременности при наличии врожденного или наследственного заболевания у плода осуществляется до 22 недель гестации.
10. С целью проведения дифференциальной диагностики патологии плода (при необходимости) врачи ультразвуковой диагностики ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" осуществляют телемедицинскую консультацию в режиме online со специалистами ультразвуковой диагностики федеральных государственных учреждений Российской Федерации.
11. Если по заключению областной контрольно-экспертной комиссии возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".
