_________________________________________________
(наименование уполномоченного органа *)
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
дата рождения _______ СНИЛС (при наличии) _______
документ, удостоверяющий личность _______________
(вид документа)
серия ____ N _______ дата выдачи ________________
кем выдан _______________________________________
адрес места жительства (места пребывания): ______
_________________________________________________
(почтовый индекс и адрес)
_________________________________________________
контактный телефон, адрес электронной почты
(при наличии)
Заявление
о предоставлении государственной социальной помощи в виде
денежной выплаты на основании социального контракта
1. В соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи", Законом Кемеровской области
от 08.12.2005 N 140-ОЗ "О государственной социальной помощи малоимущим
семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам" прошу назначить мне
(моей семье) (нужное подчеркнуть) государственную социальную помощь в виде
денежной выплаты на основании социального контракта на реализацию
мероприятия (нужное отметить):
┌══‰
│ │ по поиску работы;
└══…
┌══‰