(в ред. постановлений администрации Костромской области от 24.04.2023 N 159-а, от 25.12.2023 N 613-а)
ФОРМА
В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от _____________________________
_______________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу: ________
________________________________
(место жительства (место
________________________________
пребывания, фактического
проживания))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственной социальной помощи
малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
прошу назначить мне государственную социальную помощь в виде
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Сведения о документе, удостоверяющем личность: ________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа,
кем выдан документ, дата его выдачи)
Сведения о СНИЛС (при наличии) _______________________________________.
Сведения о месте жительства, месте пребывания: ________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются на основании записи в паспорте или документе,