Руководителю
_________________________________________
(наименование территориального органа
_________________________________________
Министерства труда и социального развития
_________________________________________
Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственной социальной помощи, в том числе
на основании социального контракта
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства или места пребывания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | |||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 27
августа 2008 года N 153-п "Об утверждении Порядка назначения и выплаты
государственной социальной помощи на территории Омской области"
предоставить мне (моей семье) государственную социальную помощь ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается вид государственной социальной помощи - денежная выплата
(ежемесячная и (или) единовременная), натуральная помощь (жизненно
необходимые товары))
в связи с тем, что я (моя семья) по не зависящим от меня (моей семьи)
причинам имею (имеет) среднедушевой доход ниже величины прожиточного