Действующий

Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании отдельных видов деятельности (с изменениями на 18 марта 2022 года)



Приложение 11
к Приказу
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 29 декабря 2020 г. N 713


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)



Регистрационный номер: ЛО-22-03-______________________ от _________________

                              (заполняется Минздравом Алтайского края)


                                             В Министерство здравоохранения

                                             Алтайского края


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по

   обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

                 культивированию наркосодержащих растений


Прошу внести изменения в реестр лицензий (реестровый номер лицензии _______

___________, дата выдачи "__" __________ 20__ г.) в связи (указать нужное):

__ с реорганизацией юридического лица в форме преобразования

__ с реорганизацией юридических лиц в форме слияния

__ с реорганизацией юридического лица в форме присоединения

__  с  изменением наименования юридического лица  либо наименования филиала

юридического  лица  в случае, если нормативными правовыми актами Российской

Федерации  предусмотрено  внесение  в  реестр  лицензий  сведений о филиале

юридического  лица   либо  наименования  филиала  иностранного юридического

лица;

__  с  изменением  адреса  места  нахождения юридического лица  либо адреса

места  нахождения  филиала  юридического  лица  в случае, если нормативными

правовыми  актами  Российской  Федерации  предусмотрено  внесение  в реестр

лицензий  сведений  об  адресе  места нахождения филиала  юридического лица

либо  изменение  адреса места нахождения на территории Российской Федерации

филиала  иностранного  юридического  лица  с  прекращением  деятельности по

одному  адресу  или  нескольким  адресам мест ее осуществления, указанным в

реестре лицензий

__  с прекращением выполнения перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

указанных в реестре лицензий, составляющих лицензируемый вид деятельности