Действующий

Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании отдельных видов деятельности (с изменениями на 18 марта 2022 года)



Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 29 декабря 2020 г. N 713


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)



                        Опись документов (сведений)


Настоящим удостоверяется, что лицензиат __________________________________,

                                            (наименование лицензиата)

представил  в  Министерство  здравоохранения  Алтайского края нижеследующие

документы  для  внесения  изменений  в  реестр  лицензий  на  осуществление

медицинской    деятельности   (за   исключением   указанной   деятельности,

осуществляемой   медицинскими   организациями   и   другими  организациями,

входящими  в  частную систему здравоохранения, на территории инновационного

центра "Сколково")

N п/п

Наименование документа (сведений)

Кол-во листов

1.

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости)

2.

Заявление о внесении изменений в реестр лицензий

3.

Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения о реквизитах документов, подтверждающих принадлежность указанных объектов лицензиату) <**>

4.

<*> Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) <**>

5.

<*> <**> Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с лицензиатом трудовые договоры, соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста, необходимых для выполнения заявленных лицензиатом работ (услуг) <**>

6.

<**> Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое соответствующее профессиональное образование и (или) квалификацию, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности <**>

7.

Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг) <**>

8.

<*> Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг) <**>

9.

Документы (сведения), которые лицензиат вправе предоставить по собственной инициативе:

копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за внесение изменений в реестр лицензий


________________


** Документы (сведения), указанные в пунктах 3 - 8 описи, предоставляются при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в реестре лицензий, либо выполнять работы, оказывать услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, не предусмотренные реестром лицензий.


* Представление копий документов не требуется в случае внесения лицензиатом соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.


** Представление копий документов не требуется в случае, если сведения о таких документах имеются в федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении" и информационной системе Пенсионного фонда Российской Федерации.


Документы сдал, копию описи получил           Документы принял:

(представитель лицензиата                     _____________________________

по доверенности от "__" ______ 20__ г. N __): (Ф.И.О., должность сотрудника

                                                 отдела лицензирования)

___________________________________________

      (Ф.И.О. и должность руководителя             __________________

           юридического лица/Ф.И.О.                    (подпись)

   индивидуального предпринимателя/Ф.И.О.    Дата приема "__" ______ 20_ г.

        представителя по доверенности)