Об утверждении Порядка представления декларации о плате за негативное воздействие на окружающую среду и ее формы и о признании утратившими силу приказов Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 9 января 2017 г. N 3 и от 30 декабря 2019 г. N 899 (с изменениями на 21 сентября 2022 года)

Страница N

Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*

Наименование объекта*

Код объекта*

ОКТМО объекта*

Адрес места нахождения объекта*

Реквизиты разрешительного документа, на основании которого осуществляется

размещение отходов**

N

Срок действия

Наименование объекта размещения отходов

Регистрационный номер объекта размещения

отходов (в случае его присвоения)

Адрес места нахождения объекта
размещения отходов

Характеристика объекта размещения отходов:

Включен в государственный реестр

Не включен в государственный реестр

объектов размещения отходов

объектов размещения отходов

Не оказывает негативное воздействие

на окружающую среду

Решение территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования

об исключении негативного воздействия на окружающую среду

N п/п

Наименование вида отходов

Код отходов в соответ-

Класс опасности отходов

Установ-
ленный лимит на

Движение отходов, образованных в отчетном периоде (тонн)

Разме-
щено в отчетном

В том числе

Ставка платы за негатив-

Коэффи-
циент к ставке

Коэф-
фици-
ент к

Коэффи-
циент к ставке

Стиму-
лирую-
щий

Стиму-
лирую-
щий

Стиму-
лирую-
щий

Дополни-
тельный коэффи-

Попра-
вочный коэффи-

Сумма платы:

Сумма платы за разме-

ствии с ФККО

в соответ-
ствии с ФККО

разме-
щение отходов (тонн)

образо-
валось за отчет-
ный период

утилизи-
ровано в отчетном периоде, в том числе передано в целях утилиза-
ции

обезвре-
жено в отчетном периоде, в том числе передано в целях обезвре-
живания

факти-
чески склади-
ровано отходов преды-
дущего отчетного периода, не утилизи-
рованных в течение 11 месяцев

факти-
ческий остаток отходов на конец отчетного периода, срок накоп-
ления которых не превы-
шает 11 месяцев

передано оператору/
регио-
нальному оператору по обращению с твердыми комму-
нальными отходами

периоде, передано другим органи-
зациям в целях разме-
щения (столбец 13 + столбец 14)

в преде-
лах установ-
ленного лимита на разме-
щение отходов

сверх установ-
ленного лимита на разме-
щение отходов

ное воздейст-
вие на окружаю-
щую среду при разме-
щении отходов (руб./
тонна)

платы за отходы, накоп-
ленные и утили-
зирован-
ные или передан-
ные для утили-
зации в течение 11 месяцев (Кисп)

ставке платы за отходы, разме-
щенные в преде-
лах лимита (Кл)

платы за отходы, разме-
щенные сверх лимита (Ксл)

коэффи-
циент (Код)

коэффи-
циент (Кпо)

коэф-
фициент
(Кст)

циент к ставке платы за разме-
щение отходов (Кот)

циент
(Кинд)

в пределах установ-
ленного лимита (столбец 13 х столбец 15 х столбец 17 х столбец 19 х столбец 20 х столбец 21 х столбец 22 х столбец 23)

сверх установ-
ленного лимита (столбец 14 х столбец 15 х столбец 18 х столбец 19 х столбец 21 х столбец 22 х столбец 23)

щение отходов произ-
водства (руб.) (столбец 24 + столбец 25)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

ИТОГО

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Всего по тем классам опасности отходов производства, по которым осуществляется корректировка размера платы,

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Исполнитель

(подпись, ф.и.о.)

цифрами: день, месяц, год