Об утверждении Порядка представления декларации о плате за негативное воздействие на окружающую среду и ее формы и о признании утратившими силу приказов Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 9 января 2017 г. N 3 и от 30 декабря 2019 г. N 899 (с изменениями на 21 сентября 2022 года)

Страница N

Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*

Наименование объекта*

Код объекта*

ОКТМО объекта*

Адрес места нахождения объекта*

Наименование объекта размещения отходов

Регистрационный номер объекта размещения отходов

(в случае его присвоения)

Адрес места нахождения объекта размещения отходов

Реквизиты разрешительного документа,

на основании которого осуществляется

размещение отходов**

N

Срок действия

Лицензия на деятельность по размещению

отходов I-IV классов опасности

N

Характеристика объекта размещения отходов:

Включен в государственный реестр

Не включен в государственный реестр

объектов размещения отходов

объектов размещения отходов

Не оказывает негативное воздействие

на окружающую среду

Решение территориального органа Федеральной службы

в сфере природопользования об исключении негативного воздействия на окружающую среду

N п/п

Наименование вида отходов

Код отходов

Класс опасности

Установ-
ленный

Образо-
валось

Разме-
щено в

В том числе:

Ставка платы за

Коэффи-
циент к

Коэффи-
циент к

Стиму-
лирующий

Стиму-
лирующий

Дополни-
тельный

Попра-
вочный

Сумма платы:
за размещение ТКО (руб.)

Сумма платы

в соответ-
ствии с ФККО

отходов в соответ-
ствии с

лимит на разме-
щение

отходов за отчетный период

отчетном периоде (тонн)

принято отходов в целях

в пределах установ-
ленного

сверх установ-
ленного

негатив-
ное воздейст-

ставке платы за отходы,

ставке платы за отходы,

коэффи-
циент (Кпо)

коэффи-
циент (Кст)

коэффи-
циент к ставке

коэффи-
циент (Кинд)

за разме-
щение

ФККО

отходов (тонн)

(тонн)

 (столбец 8 + столбец 9 + столбец 10)

разме-
щения в отчет-
ном периоде (тонн)

лимита на размеще-
ние отходов (тонн)

лимита на разме-
щение отходов (тонн)

вие на
окружаю-
щую среду за разме-
щение твердых комму-
нальных отходов (руб./
тонна)

разме-
щенные в пределах лимита (Кл)

разме-
щенные сверх лимита (Ксл)

платы за разме-
щение отходов (Кот)

разме-
щение принятых отходов (столбец 8 х столбец 11 х столбец 15 х столбец 16 х столбец 17)

в пределах установ-
ленного лимита (столбец 9 х столбец 11 х столбец 12 х столбец 14 х столбец 15 х столбец 16 х столбец 17)

сверх установ-
ленного лимита (столбец 10 х столбец 11 х столбец 13 х столбец 15 х столбец 16 х столбец 17)

ТКО
(руб.) (столбец 18 + столбец 19 + столбец 20)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Итого

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Всего по тем классам опасности ТКО, по которым осуществляется корректировка размера платы,

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Исполнитель

(подпись, ф.и.о.)

цифрами: день, месяц, год