Об утверждении федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Правила промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением"

(наименование организации-изготовителя)

Свидетельство N ___________

о качестве монтажа (изготовлении) трубопровода (или отдельного его участка)

(наименование трубопровода (и его отдельного участка) в соответствии с проектной документацией)

(назначение трубопровода)

(наименование монтажной организации)

Рабочая среда

Рабочее давление

Рабочая температура

1. Данные о монтаже (изготовлении).

Трубопровод (участок) смонтирован (изготовлен) в полном соответствии с проектом,

разработанным

(реквизиты проекта)

(наименование проектной организации)

(реквизиты проекта и наименование проектной организации)

Из элементов и деталей, изготовленных:

(наименование и обозначение (шифр) элементов в соответствии с проектом и технической документацией их изготовителя, наименования и адреса заводов-изготовителей)

по рабочим чертежам

(номер узловых чертежей)

2. Сведения о сварке.

Вид сварки, применявшейся при монтаже трубопровода:

Данные о присадочном материале

(указать тип, марку, ГОСТ или ТУ)

Методы, объём и результаты контроля сварных соединений

Сварка трубопровода произведена аттестованными сварщиками в соответствии с требованиями

(наименование Норм и Правил, стандартов и другой НТД, в соответствии с которыми согласно указаниям проекта и договора выполнялись сварочные работы)

(сведения о сварщиках с указанием фамилии, имени, отчества (если имеется), реквизитов документов, подтверждающих их квалификацию и аттестацию, а также присвоенного им шифра клейма)

3. Сведения о термообработке сварных соединений (вид и режим)

4. Сведения о материалах, из которых изготовлялся трубопровод:

N п/п

Наименование элемента,
реквизиты прилагаемого
паспорта (свидетельства)
об изготовлении (при
наличии) либо
сертификатов на металл с
данными по его контролю

Количество

Наружный
диаметр и
толщина стенки
труб, мм

Марка стали, ГОСТ или ТУ

ГОСТ или ТУ на трубы

N п/п

Наименование
элемента,
реквизиты,
прилагаемого
паспорта
(свидетельства) об изготовлении

Место установки

Номинальный
диаметр
(условный
проход) по
данным паспорта,
мм

Номинальное
давление, МПа
(кгс/см)/рабочее
давление и температура (при
наличии) по данным паспорта

Марка
материала

ГОСТ или ТУ

N п/п

Наименование
детали, реквизиты

Коли-
чество

ГОСТ на фланец, крепёж-

Номинальный диаметр

Номи-
нальное
давление

Материал фланцев

Материал
шпилек, гаек и
болтов

прилагаемого
паспорта
(свидетельства) об изготовлении (при наличии) либо иного

ную деталь

(условный проход)
по
данным
паспорта,
мм

МПа
(кгс/см)

марка стали

ГОСТ
или ТУ

марка стали

ГОСТ или ТУ

5. Сведения о стилоскопировании

6. Результаты гидравлического испытания трубопровода.

6.1. Трубопровод, изображенный на прилагаемой схеме, испытан пробным

давлением

в течение

мин в соответствии

(наименование документов, устанавливающих требования к проведению испытаний)

6.2. При давлении

трубопровод был осмотрен, при этом обнаружено:

7. Заключение.

Трубопровод изготовлен и смонтирован в соответствии с проектом и

(наименование технических регламентов стандартов и иных. НТД)

признан годным к работе при давлении не более

и температуре

°С

"

"

20

г.

Опись прилагаемых документов:

Исполнительная документация (схемы, чертежи), свидетельства (паспорта) элементов, деталей и арматуры, сертификаты на материалы, документы, подтверждающие выполнение контроля качества работ по результатам входного контроля, разрушающего неразрушающего контроля материалов и сварки и иные документы, определенные контрактом (договором на выполнение работ).

М.П.

Руководитель монтажных работ

(руководитель (технический руководитель) организации, выполнившей монтаж (изготовление) трубопровода (участка трубопровода), или иное должностное лицо, обладающее соответствующими правами и полномочиями, установленными распорядительными документами данной организации)

М.П. Подпись руководителя (технического руководителя) или уполномоченного представителя организации конечного изготовителя, осуществлявшего контроль хода выполнения работ и принявшего комплект документации на участок трубопровода от организации, выполнившей монтаж участка (в случае если договором предусмотрено выполнение работ силами нескольких организаций)