Организация | ||||||
Участок | смена |
Наряд-путевка N ________
на производство взрывных работ
"_____" __________________ _______
взрывнику
Место работы | Подлежит взрыванию | Выписано | Выдано | |||||||||||||||||||
(наиме- | заряды в шпурах (скважи- | масса заряда в шпуре (сква- | Взрывчатые вещества по наименованиям, кг, | Средства инициирования (детонаторы и электродетонаторы по замедлениям, огнепроводный шнур, детонирующий шнур, волноводы, зажигательные трубки, иное), шт., м | Взрывчатые вещества по наименованиям, кг | Средства инициирования (детонаторы и электродетонаторы по замедлениям, огнепроводный шнур, детонирующий шнур, волноводы, зажигательные трубки иное), шт., м | ||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Всего выписано | ||||
Всего выдано | ||||
Руководитель участка | ||||
Руководитель вентиляционной службы |
ВМ выдал | Руководитель службы взрывных работ | |||||||||
(заведующий складом или раздатчик) | ||||||||||
Утверждаю | ||||||||||
Дата выдачи | (технический руководитель шахты) | |||||||||
ВМ получил | Взрывные работы разрешаю | |||||||||
(взрывник) | (руководитель взрывных работ в данной смене) |
________________
Только для шахт и рудников, опасных по газу или пыли.
Только для шахт и рудников, опасных по газу или пыли.
Только для шахт и рудников, опасных по газу или пыли.
(оборотная сторона)
Место | Взорвано | Израсходовано | Подпись | ||||||||||
работы (наиме- | зарядов в шпурах (скважи- | масса заряда в шпурах (скважи- | Взрывчатые вещества по наименованиям, кг | Средства инициирования (детонаторы и электродетонаторы по замедлениям, огнепроводный шнур, детонирующий шнур, волноводы, зажигательные трубки, иное), шт., м | руководителя взрывных работ, подтверж- | ||||||||
24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
Всего израсходовано | |||||
(подпись взрывника) | |||||
Остаток ВМ принял | |||||
(заведующий складом ВМ или раздатчик) | |||||
Дата | |||||
Фамилия и инициалы руководителя взрывных работ в данной смене, подтверждающего расход ВМ | |||||
Фамилия и инициалы рабочих, привлекаемых к доставке ВВ |
При использовании различных взрывчатых материалов графы с наименованиями должны быть разделены для записи отдельных видов взрывчатых веществ, а также детонаторов и электродетонаторов отдельных ступеней замедления.